脑血管造影并发症及处理__培训课件.pptVIP

脑血管造影并发症及处理 脑血管造影的技术目标 脑血管疾病诊断的金标准 充分显示病变解剖形态学特点 识别串联性病变或同时存在的病理学变化 评估已存在的及潜在的侧支循环通道 确定责任病灶 评价血管内介入治疗策略的基础 动脉穿刺 穿刺动脉：股动脉、肱动脉、桡动脉 股动脉穿刺更为安全 确认正确的穿刺位置：腹股沟韧带下方3-4cm，30-45度夹角 避免夹层：完全无阻力，必要时透视 大部分的血管造影并发症与穿刺有关 股动脉穿刺 穿刺引起的并发症 血管夹层、痉挛 狭窄及闭塞 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管周围血肿，破裂进入后腹膜、腹腔 出血、血肿 预防要点： 确认正确的穿刺位置及角度 喷血好 导丝进入无阻力 压迫确实 张力包扎 穿刺引起的并发症处理 小的血肿：自行吸收 大的血肿：局部湿热敷，若引起血液循环障碍，应立即行血肿清除术 动脉痉挛：轻者局部热敷、普鲁卡因局部封闭，患肢抬高；重者盐酸罂粟碱30mg～60mg静脉注射，每4～6小时1次，也可用15mg溶于10ml生理盐水中，动脉内缓慢推注。无效者应在1小时内给予全身肝素化，连续用药一周 穿刺部位感染 原因： 局部血肿 抵抗力低下 无菌观念差 肥胖、出汗 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃 ＊处理：抗感染 动静脉瘘 临床表现：患侧肢体胀痛不适，触诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后 处理：首选非手术疗法：压迫 手术：修补缝合动、静脉壁 假性动脉瘤 处理： 化学方法：超声引导下注射凝血酶 物理方法：超声引导下局部压迫 介入方法：置入弹簧圈 外科手术修补 导管导丝配合技术 导丝在前行是避免血管损伤最基本的安全措施之一 粗野操作将导致血管夹层、假性动脉瘤、出血、栓塞 导管导丝引起的并发症 血管损伤、夹层 血栓栓塞 血管痉挛 导管导丝扭结 导丝带导管 持续滴注 导管不要进入太远 颈内动脉：C2段 椎动脉：进入即可 注意导管导丝形态 注射造影剂引起的并发症 血管夹层 导管贴壁紧的情况下注射 近端血管痉挛阻断血流时 过敏样反应：轻度、中度、重度过敏 胃肠道反应：恶心和呕吐 肾功能异常：本身存在肾功能损害和大量使用造影剂（Cr增加≥25%，与DM、氮质血症、高渗造影剂量有关） 其它：头痛、发热感等 造影剂肾病的高危因素 慢性肾功能不全（约占90%） 糖尿病 高血压病 充血性心力衰竭 高龄 低血流量 大剂量的造影剂 药物的相互作用（阿司匹林、ACEI等） 预防： 采用等渗或低渗 减少造影用量 造影剂稀释 静脉水化 血液透析：严重肾病患者术前数小时及术后透析是必要的 常用血管闭合器 Angio-Seal Perclose 血管闭合装置并发症 闭合失败 感染 动脉闭塞 误缝静脉 无菌性炎症 拔除股动脉鞘管所致迷走反射 大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末梢 拔鞘管及压迫时产生的疼痛刺激，可能发生迷走反射，表现为心率减慢，全身动脉系统扩张，血压迅速下降 拔管前予以生理盐水，维持有效循环血容量；拨管时轻快，适度压迫；拨管前充分、完全的局部麻醉 处理：阿托品、多巴胺、补液 谢谢关注