诺和锐临床应用__培训课件.ppt

* 1组为诺和锐30治疗组，2组为基础+餐时类似物组，3组为基础+餐时人胰岛素组 * * Key point: 由预混人胰岛素转为诺和锐30，总剂量不变，早、晚各一半 由基础胰岛素转为诺和锐30，按基础部分剂量相等原则，如比，14单位NPH，转换为诺和锐30总剂应为20U，早、晚各式10单位注射 这只推荐的剂量转换方法，更重要的转换后，根据患者的具体的血糖水平调节诺和锐30至最佳剂量。 * Key point: 由预混人胰岛素转为诺和锐30，总剂量不变，早、晚各一半 由基础胰岛素转为诺和锐30，按基础部分剂量相等原则，如比，14单位NPH，转换为诺和锐30总剂应为20U，早、晚各式10单位注射 这只推荐的剂量转换方法，更重要的转换后，根据患者的具体的血糖水平调节诺和锐30至最佳剂量。 * * * 诺和锐?30的剂量调整计划 * 根据前三天的最低血糖值调整诺和锐? 30 的剂量. * 应该一周调整一次剂量直至HbA1c 达标. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-265 下餐前血糖水平 诺和锐? 30 剂量调整 (U) mmol/L mg/dL 4.4 80 – 2 4.4―6.1 80―110 0 6.2―7.8 111―140 + 2 7.9―10 141―180 + 4 10 180 + 6 剂量调整中的一些建议 如果患者使用胰岛素前服用二甲双胍治疗，则在接受诺和锐30后可予继续应用 如果患者在使用胰岛素前服用磺脲类药物，则建议其停止服用 根据空腹血糖调整胰岛素剂量的同时，适时测定餐后血糖水平，据此决定是否需要强化胰岛素治疗 糖化血红蛋白的目标水平可参照ADA或IDF的治疗指南 诺和锐? 30 —— 一种胰岛素实现血糖控制全程达标 HbA1c＞6.5% 或午餐 PPG不满意 诺和锐? 30 一天二次注射 诺和锐? 30 一天三次注射 （中午3U起始） 传统方案  口服药失效 OAD＋基础胰岛素 每日注射2次预混胰岛素 ＋ 口服药（必要时） 每日3 ~ 5次注射胰岛素 ＋ 口服药（必要时） 诺和锐? 30的方案 口服药失效 每日2次诺和锐?30 ＋ 口服药（必要时） 每日3次诺和锐? 30 ＋ 口服药（必要时） β细胞功能下降 总 结 强化胰岛素治疗能显著降低血糖、减少并发症、改善?细胞功能 药代动力学、血糖谱监测、临床研究均证实： 诺和锐?30每日三次注射可作为一种简单的强化治疗选择 更好血糖控制的同时，未增加低血糖风险 每日注射总剂量无明显增多 较传统强化方案依从性明显提高，既可短期强化，亦可长期强化 一种胰岛素及一种注射装置可实现血糖强化及常规治疗，方案转换简单方便 * * * 研究2004年结束，平均观察了7年 * 国外大型的临床研究证实了这个观点。 DCCT（the Diabetes Control and Complications Trial ）研究:1441名1型糖尿病患者随机分成强化治疗组和常规治疗组。强化治疗组即应用胰岛素泵或一天三次或多次胰岛素皮下注射治疗，并进行血糖监测；常规治疗组即一天一次或两次胰岛素注射。患者随访平均6.5年，常规观察患者的视网膜病变、肾脏病变、神经病变等其他并发症的发生及进展情况。 研究结果：强化治疗组与常规治疗组在控制HbA1c及MBG 方面均差异（MBG即早、中、晚及睡前四点的平均血糖水平）。同时，在糖尿病并发症方面，如视网膜病变、微量及临床白蛋白尿等微血管病变及糖尿病神经病变强化治疗组较常规治疗组病变进展危险度均有所降低。 The mean (±SD) value for all glucose profiles in the intensive-therapy group was 155 ±30 mg per deciliter (8.6 ±1.7 mmol per liter), as compared with 231 ±55 mg per deciliter (12.8 ±3.1 mmol per liter) in the conventional-therapy group (P0.001). * 各时间点两组之间微量白蛋白尿发生趋势相比均具有显著差异（p0.01）。 New cases of microalbuminuria occurred during the EDIC