普外科围手术期护理__培训课件.ppt

病例1——甲状腺乳头状癌 患者，男，51岁，因“体检发现右侧甲状腺肿物伴钙化2周”入院。肿物直径约2.0cm，随吞咽上下移动，无颈部压迫感，无呼吸费力，入院诊断：右甲状腺癌。10月20日在全麻下行右甲状腺癌根治术+右颈淋巴结清扫术，术中病理诊断：右甲状腺乳头状癌。术后患者恢复良好，10月26日患者及其家属满意出院。 评估与观察要点 评估病人生命体征，有无脉速、血压升高等甲亢征象。 评估病人的心理状态，能否配合手术。 观察颈部肿块的大小、质地、是否随吞咽上下活动，有无声带嘶哑、呼吸困难等气道压迫征象。 护理措施——术前护理 耳鼻喉科会诊，检查声带情况。 训练头颈过伸体位，每日2次，每次0.5-1h，以适应手术。 测量基础代谢率 基础代谢率%=(脉率+脉压)-111 备皮 颈过伸体位 甲状腺患者备皮范围 上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 护理措施——术后护理 吸氧，局部沙袋压迫4-6h，以防出血，遵医嘱备气管切开包 体位，全麻未清醒者，去枕平卧位 6h后或麻醉清醒，病情平稳后取斜坡位或半卧位 护理措施——术后护理 生命体征观察，特别是呼吸情况 颈部肿胀 呼吸困难 胸闷 气管切开包 护理措施——术后护理 并发症 1.局部敷料渗血、流血 2.引流血性液100ml/h 持续3-4h不止 出血 1.呛咳、误咽 2.音调降低 喉上神经损伤 1.声音嘶哑（较术前） 2.失音、呼吸困难，甚至窒息 喉返神经损伤 术后1-4日出现口角麻木、肌肉抽搐等 甲状旁腺损伤 高热39℃、脉搏细速160次/min、呕吐和精神症状等 甲状腺危象 护理措施——术后护理 活动指导 生命体征平稳，术后6h离床活动 术后24h内不宜剧烈咳嗽，过频活动，应少说话，咳嗽时按压颈部伤口 护理措施——术后护理 饮食指导 术后当日禁食水 术后第1日半流食—普食 护理措施——术后护理 健康教育 术前对测量基础代谢率者，告知方法及注意事项 告知术后引流管护理 出院指导 病例2——胃癌 患者，男性，70岁，进展期胃癌。“上腹部饱胀不适2月余”为主诉于2016.9.25入院。于10.8在全麻腹腔镜下行远端胃切除、毕I消化道重建术，术终回病房，术中置入三腔喂养管一枚、右颈内静脉置管一枚、肝下引流一枚、留置导尿管一枚。术后第1日遵医嘱肠内营养治疗，停留置导尿，协助离床活动。术后第5日排气排便，遵医嘱拔除三腔喂养管，逐渐恢复饮食。10.21日患者出院。 评估与观察要点 健康史：包括年龄、性别、药物使用情况等。 身体状况： ①症状和体征：了解腹部情况。 ②辅助检查：了解各项辅助检查结果。 心理-社会状况： ①了解病人对疾病的认知程度。 ②亲属对病人的关心程度等。 护理措施——术前护理 心理护理。 加强营养： ①给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 ②遵医嘱静脉输液。 胃肠道准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前遵医嘱用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。必要时清洁灌肠。 术晨留置胃管，术中留置尿管。 护理措施——术后护理：观察病情 密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。 护理措施——术后护理：体位 全麻清醒前 全麻清醒、血压平稳后 护理措施——术后护理：引流管护理 胃肠减压： 妥善固定，保持通畅有效，每日两次口腔护理、雾化吸入。 注意观察引流液的颜色、性质和量。 护理措施——术后护理：引流管护理 枕侧或肩侧 护理措施——术后护理：引流管护理 腹腔引流管： 做好心理护理。 妥善固定管道：避免计划外脱管。 保持引流通畅：有无打折、受压、扭曲、堵管等。 加强无菌管理：定期更换引流袋。 注意观察记录：颜色、性质、量。 护理措施——术后护理：营养支持 肠外营养支持：补充病人所需的水、电解质和营养素。 肠内营养支持（三腔喂养管）： 妥善固定，保持通畅，防止堵塞，定 时冲管。 控制输入营养液的温度、浓度和速度。 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质 紊乱等并发症的发生。 护理措施——术后护理：饮食护理 禁食水 不胀气流食 软食 普食 全流 半流食 禁忌生、冷、硬、刺激性食物！！！ 护理措施——术后护理：饮食护理 肠蠕动恢复后可遵医嘱拔除胃管，逐渐恢复饮食。 注意少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。 少量多餐。 每次饮食后需观察病人有无腹部不适。 护理措施——术后护理：活动 除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第