起始基础或预混胰岛素治疗方案__培训课件.pptx

起始基础或预混胰岛素治疗方案的个性化选择湖北省中西医结合医院内分泌科 张静目 录从指南看胰岛素起始中国2型糖尿病人群的特点用于起始治疗的胰岛素种类如何进行个体化起始2016 ADA指南诊疗推荐Diabetes Care January 2016 39:Supplement 1 S1-S112;2型糖尿病治疗指南和胰岛素应用 中国2型糖尿病治疗指南倾向于优先推荐预混胰岛素 2015 ADA-EASD2型糖尿病胰岛素启动和调整方案中国2型糖尿病患者治疗指南主要治疗路径生活方式调整备选治疗路径如果未达标（通常为HbA1c），则进入下一步治疗考虑一线治疗磺脲类或 α-糖苷酶抑制剂二甲双胍考虑二线治疗胰岛素 促泌剂或α-GI二甲双胍 (如果一线时未使用)α -糖苷酶抑制剂, DPP-4抑制剂 或 TZD或考虑三线治疗胰岛素 促泌剂, α-GI, TZD或 DPP-IV inhibitor基础 或预混胰岛素QD/BIDGLP-1受体激动剂或或考虑四线治疗基础 + 餐时或预混胰岛素类似物TID基础 或预混胰岛素QD/BID或Diabetes Care 2015;38:140–149目 录从指南看胰岛素起始中国2型糖尿病人群的特点用于起始治疗的胰岛素种类如何进行个体化起始从正常糖耐量进展至2型糖尿病的β细胞功能变化：种族差异AIRg (pmol/L)NGTIGR2型糖尿病AIRg：急性胰岛素分泌反应；NGT：糖耐量正常；IGR：葡萄糖调节受损Diabetes Care. 2013 Jun;36(6):1789-96. 在相同的葡萄糖负荷下，亚洲人群的血糖反应水平略高于非亚洲人群进食谷类早餐后，亚洲人群的2小时血糖曲线下面积增量（iAUC）比高加索人高63%（95%CI：32%~102%）4.543.532.521.510.50cerealAsiansCaucasians谷类亚洲人群高加索人血糖增量（mmol/L)0153045607590105120餐后时间（min)亚洲人群： 谷类的血糖指数为77 （95% CI：66~90）；高加索人： 谷类的血糖指数为61 （95% CI：55~67），组间比较，P=0.01Venn BJ, et al. Diabet Med 2010;27(10):1205-8.餐后血糖对整体血糖的贡献在A1c≥7.1%的中国患者中不少于空腹血糖的贡献许惠恒研究：HbA1c7.1%时PPG对总体高血糖贡献更大HbA1c≥7.1%时PPG与FBG对总体高血糖贡献相似Monnier研究：HbA1c7.3%时PPG对总体高血糖贡献更大HbA1c≥9.3%时FBG对总体高血糖贡献更大100PPGFGP0.001P0.059080a,b8070c60c60a5040abContribution(%)40Contribution(%)30202010001(7.1%)2(7.1-7.5%)3(7.6-8.0%)4(8.1-8.7%)5(8.8-12.7%)1(7.3)2(7.3-8.4)3(8.5-9.2)4(9.3-10.2)5(10.2)HbA1c quintilesHbA1c quintiles*餐后 vs 空腹血糖有显著差异?与其他A1c分组相比有显著差异a，餐后 vs 空腹血糖有显著差异b，与其他A1c分组相比有显著差异1. Diabetes Care 26:881–885, 20032. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 79–84.Monnier vs 许惠恒研究结果对比必威体育精装版研究显示：胰岛素泵强化治疗的中国患者，餐时胰岛素比例始终高于基础胰岛素 104名新诊断的T2DM患者中进行短期胰岛素泵强化治疗，基线平均HbA1c 10.9%餐时vs 基础占TDD比例：约60% vs 40% 总胰岛素剂量总基础胰岛素剂量总餐前胰岛素剂量总基础胰岛素剂量总餐前胰岛素剂*******4040胰岛素剂量 (%)******Percentage in TDD (%)*******2020***********00 1 3 5 7 9 11 13 1 3 5 7 9 11 13血糖正常后天数（天）血糖正常后天数（天）治疗过程中，餐时胰岛素比例始终高于基础胰岛素；随着HbA1c回落至接近正常范围，餐时、基础胰岛素剂量同步减低，并没有出现HbA1c高的时候基础胰岛素比例高，而HbA1c低时餐时胰岛素比例高的情况。且这一情况持续到血糖稳定后。Li yan bing,et al.Diabetes Res Clin Pract. 2015 May;108(2):250-7新诊断的中国糖尿病患