强效降糖、安全达标李全忠__培训课件.ppt

讲完患者，我们再来看看我们医生自己，AACE推荐胰岛素泵应仅由医生处方，处方医生应掌握必要的知识和技能，保持与胰岛素泵信息更新，确保有效的患者随访和教育，他们也在探讨是否需要对内分泌医生进行认证，接受认证的医生才可以处方泵。 在这一方面我国可以说又走到了美国的前面，虽然中国医师的认证制度还没有做到这么细，但中国医师协会内分泌代谢分会从2010年底开始已经开始了的胰岛素泵规范化培训学习班，接受培训的医生也都得到了医师协会的培训证书。截至2011年年底全国8个城市，胰岛素泵规范化培训学习班共开班9次，661个医生得到了医师协会颁发的证书。这个证书虽然不等同于处方资格授证，但至少参加培训班的医生是接受了系统培训，并有现场处方和讨论，不是单纯理论式教学；好的疗法一定要通过互动渐进的继续教育来推进。 CSII疗法能够成功，另一关键点在于患者教育。在处方者将泵处方至合适患者中后，需要为患者量身定做教育计划，以弥补患者对疾病和疗法认识的不足，并实时跟进用泵过程中新出现的障碍对于患者教育的质量和接受度。关于教育者，国情不同，人员配置不同，因此不一定可以成功借鉴，但对于患者教育的随访和教育频率，对我们而言还是有着借鉴意义的。 对于成人患者AACE建议戴泵起3-7天内的第一次回访，戴泵初始每1到2周一次教育咨询，戴泵起每月糖尿病血糖控制随访直至胰岛素剂量稳定，之后每3月一次随访。当然国外这个是基于患者不住院带泵的前提，对我们而言更简单点，长期带泵的患者第一周直接在医院度过，接受剂量调整和强化教育，之后我们是建议有问题随时随访，没问题每三个月随访一次，每年回医院住院一次，做全面检查，并筛查并发症。就像汽车需要保养一样，我们带泵的患者也需要会医院进行定期维护。 另外，对于儿童患者，AACE建议要在患者教育时要同时注意患者及家属的心理承受能力，考虑社会/情感因素在儿童患者胰岛素泵使用中的作用，同时考虑儿童成长期特殊的胰岛素泵相关事件。 因为我们内分泌医生，作为糖尿病管理的拉动者，应该综合考虑疗效、远期并发症管理和生活质量，倡导真正让患者长期获益的方法。让患者重归健康生活。 Erin: so why the MDT Revel for Type 2?.. Matt: Because the Revel meets the unique needs of the Type 2 patient. For instance, the Revel has the option of setting the Insulin to Carb Ratio at 1:1… … PLUS the convenience of the 300 unit reservoir… ERIN: and the missed meal bolus reminder – which definitely helps improve outcomes, however we will highlight this when we overcome the compliance objections… along with the user friendly language and alert directed navigation… making insulin pump therapy simple to help achieve better outcomes…. 每月仅12次更换输注管路 每月超过120次胰岛素注射 对比 CSII减少注射痛苦 Diabetes Care. 2003; 26:2598–2603. CSII改善2型糖尿病长期患者生活质量研究 14个中心的随机平行组研究（n=132)显示与MDI相比，CSII治疗 24周患者生活质量显著提高，93%的泵使用者更倾向于泵治疗） 如何保证CSII疗法能让2型长期患者获益？ 2010年AACE共识列出的CSII疗法成功关键点 2型糖尿病中适合应用胰岛素泵的临床特征 CSII疗法长期获益的关键因素（一） 选择合适的胰岛素泵患者 2型糖尿病患者哪些是“合适”的用泵者？ CSII疗法长期获益的关键因素（二） 合适的胰岛素泵处方者 合适的胰岛素泵处方者 胰岛素泵应仅由医生处方 处方医师掌握必要知识和技能 确保有效患者随访和患者教育 保持胰岛素泵相关信息更新 内分泌/糖尿病医生是否需认证才能处方泵？ 如何证实泵处方者的知识技能？ 是否需要对医生进行泵相关知识的持续教育？ 患者糖尿病管理成功应如何评价？ RT-CGM CSII Carelink 血糖 胰岛素 碳水 儿童患者 考虑患者及家属的心理承受力 成人患者 为患者量