如何规范注射胰岛__培训课件.ppt

如何规范注射胰岛素 本次学习的内容 ㈠胰岛素适用人群 ㈡胰岛素的分类 ㈢目前临床使用的胰岛素 ㈣胰岛素的注射 ㈤胰岛素使用的注意事项 ㈥胰岛素的注射工具 ㈦胰岛素的储存 注射胰岛素常用工具 1、胰岛素笔（东宝笔、诺和笔、优伴笔） 2、传统的皮下注射用的注射器（1ml注射器） 3、微泵注射 4、持续性皮下注射胰岛素（胰岛素泵） 5、静滴 胰岛素注射 正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 故目前胰岛素口服制剂尚在临床试验阶段。而体内胰岛素从胰岛b细胞分泌后经门脉系统到肝脏代谢，经下腔静脉回心脏，再经动脉系统到全身各效应细胞发挥作用。现在广泛采用特殊的胰岛素注射器（此注射器的刻度为一格一个单位），笔式注射器和胰岛素输注泵。 哪些人适合注射胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者具有以下情况： 1）胰岛素水平确实较低，经合理饮食、体力活动口服药控制不佳 2）有糖尿病并发症 (非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症) 3）肝、肾功能不全 4）妊娠期、哺乳期妇女,妊娠糖尿病（具有口服降糖药禁忌时) 5）患者同时使用糖皮质激素 6）有严重胃肠首疾者,继发于严重胰腺疾病的糖尿病 7）合并严重感染，创伤、急性心肌梗、脑血管意外，大手术等应激状态合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等； 8)对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。 分类 按来源不同分类 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。 2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。　 胰岛素分类 按纯度由低到高依次分为： 结晶胰岛素，单峰胰岛素，单组份胰岛素 3、按作用时间长短分类： 超短效胰岛素、短效胰岛素 中效胰岛素，长效胰岛素 预混胰岛素，超长效胰岛素 按药效时间长短分类 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。 2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持24~28小时。 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。  目前临床上常用的胰岛素 超短效类： 诺和锐、优泌乐 餐食皮下注射，不容易发生低血糖，更适合于胰岛素泵治疗的患者使用 短 效 类：普通胰岛素、诺和锐30R，甘舒霖R，优泌林R (诺和灵R，甘舒霖R)必须在餐前30分钟皮下注射，注射后要按时进餐，否则容易引起低血糖的发生 中 效 类：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N(诺和灵N，甘舒霖N) 一般睡前30分钟注射（只用于皮下注射） 长 效 类：鱼精蛋白锌胰岛素 预 混 类：诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R(诺和灵30R，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R) 餐前30分钟皮下注射，注射前需摇匀，每日两次（早餐前,晚餐前) 超长效类：(来得时)每天固定时间注射，每日一次，可使夜间症状性低血糖发生率明显降低。 胰岛素的注射部位 1.选择最佳注射部位 　　胰岛素的注射部位包括上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上1／4处，这些部位皮下的脂肪组织有利于胰岛素的吸收，神经末梢分布较少，注射的不舒适感也相对较少。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位，其吸收率最高，可达100％，且吸收的速度最快，不受四肢运动的影响；因腹部皮下组织较肥厚，故能减少注射至肌肉层的风险。其次是大腿部位，皮下吸收率可达70％。 　　 　　 2.注射部位要轮换 　　 　　胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生而产生硬结和脂肪肉瘤，导致吸收率降低，所以注射部位要经常轮换。但由于上述部位吸收胰岛素的速度和吸收率不同，因此每天注射的区域和时间要相对固定。例如：医生推荐每天早晨注射部位是腹部，患者就应该遵循医嘱，早晨全