上消化道出血的急救与护理__培训课件.pptVIP

上消化道出血的急救与护理 中医科 王望红 学习目标 熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20％，是临床常见的急症。 上消化道出血的病因及相关疾病 上胃肠道疾病 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品引起的损伤。 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形等。 空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡 上消化道出血的病因及相关疾病 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 1、肝硬化 2、门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠 3、其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠等 上消化道出血的病因及相关疾病 全身性疾病 1、血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、DIC等 2、尿毒症 3、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等 4、风湿性疾病：结节性多动脉炎、SLE等 5、应激相关胃粘膜损伤：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态 6急性传染性疾病：肾综合征出血热、暴发型肝炎等 上消化道出血的临床表现 1、呕血与黑粪 特征性表现 2、失血性周围循环衰竭表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、 血压下降、脉细速、尿少等。 3、发热：一般38.5℃ 持续3~5天 4、肠源性氮质血症：血尿素氮一般不超过14.3mmol／L，3~4天后降至正常。 若3~4天，提示继续出血或再次出血，或因休克时间过长造成急性肾衰竭 5、血象变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑，出血停止后逐渐降至正常 （3）WBC数↑ 上消化道大量出血后， 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收， 引起血中尿素氮浓度增高称为肠性氮质血症 上消化道出血的紧急处理 病人取平卧位，下肢略抬高。 保持呼吸道通畅：呕吐时头偏向一侧。 迅速建立2条以上静脉通路，立即配血，等待配血时先遵医嘱输入平衡盐或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整速度和输液量的依据。 上消化道出血的紧急处理 止血 1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 内镜直视下止血 手术治疗 介入治疗 上消化道出血的紧急处理 止血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 三（四）腔二囊管压迫止血 内镜直视下止血 手术治疗 三（四）腔二囊管的护理 三（四）腔二囊管的应用： 插管前仔细检查，确保通畅并分别做好标记，查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。先向胃囊注气150－200 ml，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100ml（40mmHg）压迫食管下段曲张静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。 三（四）腔二囊管的护理 留置三（四）腔二囊管期间： 定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血 每12－24小时，气囊应放松牵引，放气 15－30分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。 避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物 上消化道出血的基本护理 病情观察 （1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断 如何识别继续出血或再出血征象？ （1）呕血、黑粪情况：反复呕血， 或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。 （3）血象变化