视网膜脱离病人术前术后护理__培训课件.ppt

* * 玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术，手术切口仅1.5毫米，对眼的损害小，在手术显微镜、角膜接触镜及导光纤维的配合下进行手术，具有眼内照明、放大和立体视的优点。 近二三十年，由于显微外科技术的发展，显微手术器械的更新，尤其是对玻璃体疾病的进一步认识，手术方法和技巧都有了显著的进步，发展成为现代玻璃体手术，在世界上得到广泛开展。可以完成各种以往不能进行的手术，治愈了许多“不治之症”。 玻璃体手术不再是局限于以清除玻璃体混浊为主的手术，已发展到分离、清除视网膜前膜的膜剥离；从眼内途径进行视网膜凝固、气/液交换、硅油/气或液交换、眼内排液及视网膜切开等操作，并可进行视网膜下手术、视网膜色素上皮及视网膜移植等操作。现已成为眼科手术中不可缺少的重要组成部分，是目前眼科领域最重要的进展之一。 * 1、如糖尿病、高血压、血管炎症等造成的玻璃体出血，经保守治疗效果欠佳、或合并视网膜脱离，是玻璃体切割术的一个主要适应症。 2、各种复杂的孔源性视网膜脱离，如孔源性网脱合并增殖性玻璃体视网膜病变，多发裂孔，巨大裂孔，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的网膜脱离等，均适合作玻璃体切割术。一些复发性网膜脱离也需选择玻璃体切割术。 3、眼内炎病人为玻切手术的急症，应早期采取玻璃体切割术清除细菌及其毒素，清除坏死组织及炎症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物。以控制感染，保存眼球，并尽力恢复部分视功能。 4、玻璃体切割手术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物（如石头、人工晶体）或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理。 * * * 1、对于高血压、糖尿病的病人嘱其严格按医嘱服药，不能私自改量或停药 孔源性网脱患者，根据视网膜裂孔部位不同，采取相应的体位。 ??? * 1、孔源性网脱的术前体位要求仅仅针对于做外路手术网膜复位者。 原理：使裂孔位于低位，利于液化玻璃体位于裂孔处，便于手术时放液。 * * * 由于此类手术部分是保眼球手术，视力提高不明显，手术费用又大，很多情况下病人及家属早期很难接受，所以，心理护理是尤为重要的。 * * 1、对于糖尿病病人，如正好在饭点时间做手术，手术时间又长，所以饭前嘱其进食，防止术中发生低血糖反应（全麻患者除外）。 2、术前散瞳时间不可过早，如连台手术，需估计上一台手术时间决定术前散瞳。 3、由于手术时间长，手术室温度较恒定，所以病人衣着不可过厚。 * * * * 对于孔源性网脱患者，术后体位的护理直接影响着手术的成功率，只有在医生指导下严格的体位护理，才能保证裂孔的封闭，从而使脱离的网膜复位。 * * 玻切头枕应专人专用，防止交叉感染 * 关键目的是顶压裂孔 如“李守信”体位配合不好，气体、硅油滴等在前房内滞留，刺激角膜内皮，使角膜内皮细胞数减少 * 1、理论上说，惰性气体充填眼比硅油充填眼的体位要求要更严格！ 2、气体充填眼要求低头位的时间每天保持在12-16小时以上，睡眠时可根据医嘱采取相应的侧卧位。 3、硅油充填眼早期要求低头位的时间每天保持在12-16小时以上，3个月后改为每天6-7小时，睡眠时可根据医嘱采取相应的侧卧位 4、护士在对病人执行完护理操作后（如点眼药水）应协助病人摆好正确体位后方可离开病房，滴眼药水时应协助病人按医嘱采取相应的侧卧位，切忌仰卧位。 * * * 1、 密切观察血糖的变化，每日定时测血糖，合理使用控制血糖的药物。对口服降糖药物治疗者，不可随意增、减量；对需行胰岛素注射者，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。经常更换注射部位，指导病人按时进餐，切勿提前或推后。 2 、术后应加强巡视，患者出现术眼疼痛时应正确评估疼痛程度，区别是伤口疼痛还是由于眼压增高引起的疼痛。查明原因，遵医嘱给予相应处理。 3、 出血多时，可有视力下降等症状，应遵医嘱给予适量止血剂，告知患者不可用力咳嗽、大声谈笑。因患者卧床时间长，使胃肠蠕动减慢，易发生便秘，故应注意患者大便情况，必要时给予缓泻剂，以免由于用力排便引起眼内出血。? * 4、 每日监测眼压变化，若有剧烈头痛、呕吐、眩晕或眼胀等眼压增高症状，应立即报告，根据眼压升高程度迅速、及时的采取措施，有效降低眼压，保护视功能，并观察药物的效果和不良反应。（注气者有一过性眼压升高） 5、 术后感染通常发生在48小时内，表现为眼睑或结膜充血、肿胀，自觉有触痛，粘液脓性分泌物；房水浑浊，严重者可有前房积脓等。应按时巡视患者，注意询问和观察眼部和全身情况。出现上述症状应及时上报，遵医嘱给予全身和局部抗生素。点滴抗生素眼液时严格无菌操作，并注意观察药物效果和不良反应。 * * * * * 玻璃体视网膜护理 九江市第一人民医院眼科 张文雅 视网膜脱离的护理 九江市第一人民医院眼科----张文雅 玻璃体视网膜手术的发展 1、玻