室缺修补术后护理__培训课件.pptVIP

室 间 隔 缺 损 术 后 护 理 室间隔缺损定义： 胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或者多个缺损，由此产生左右两心室的异常交通。它可单独存在或是构成多种复杂心脏畸形，如法洛四联症等 心的各腔 左心房：入口（2个肺静脉口） 出口（左房室口，二尖瓣） 左心室：入口 (左房室口） 出口 （主动脉口） 右心房：入口 （上下腔静脉口，冠状动脉口） 出口 （右房室口，三尖瓣） 右心室：入口 （右房室口） 出口 （肺动脉口）  血液循环 体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房 肺循环 右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细血管→左心房 术后护理: 术后体温观察 1 呼吸系统的观察 2 循环系统的观察 3 伤口及引流液的观察 4 泌尿系统的观察 5 合理安排输液 6 一，术后体温观察 1.术后复温不宜过快,避免引起高热反应如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循环差着,给予增加棉被保暖。 2.体温上升至38.5 ℃时给予物理降温,必要时给退热栓或用冰盐水灌肠 二，呼吸系统的观察: ①妥善固定气管插管 观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数 ②保持呼吸道通畅。 ③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背， 拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘 稠应及时雾化 三，循环系统的观察 ①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时间 ②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动力学指标 ③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况 ④持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生 四，伤口及引流液的观察： 定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。 五，泌尿系统的观察： 尿量:监测每小时尿量并记录，正常尿量1ml/（kg·h），如尿量0.5ml/（kg·h）为少尿 尿色:淡黄色透明，发现尿色发红或酱油色应及时报告医生 尿比重:正常值为1.012~1.025，如尿量少，而尿比重低于1.010，应警惕急性肾功能不全 六，合理安排输液 根据尿量及CVP等来合理输液，并准确记录出入量。注意水电解质平衡。 护理重点：监测心律（率）变化 预防发生肺高压危象 心律（率）监测： 1.密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。 2.出现房室传导阻滞或心率减慢时，常输入异丙肾上腺素（0.01-0.2ug/kg/min)，同时给激素或极化液等心肌营养液。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。 3.术后出现室早6次/分，应给与利多卡因（1mg/kg/次），必要时可重复三次。然后用2：1或3：1的利多卡因维持 肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象 1.肺动脉压监测：平均在20-30mmHg 2.呼吸道护理：恢复和维持肺功能，防止肺部并发症，是肺高压术后恢复的关键 3.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直接或间接改善肺部循环。 4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高 5.NO的吸入：可扩张肺血管，降低肺动脉压力  ①术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧，呼吸机辅助呼吸时间应比其他长，重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧，呼吸机辅助呼吸时间72小时。 ②PEEP可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。 PEEP一般为4cmH2O ③注意气道湿化 ④保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待安静后再吸 ⑤过度通气：可提高PaO2, 也可以减PaCO2。术后每2-4小时查血气并