输液外渗的预防及处理刘莉__培训课件.ppt

局部湿敷复方丹参注射液，活血化瘀，改善循环 早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。 使用静脉留置针 选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺 除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药 经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺 如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留 经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵 静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗予以处理。 护士应做到六及时 及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通 患者损伤 降到最低， 避免医疗 纠纷的发生。 重要 输液外渗的处理(一) 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压5--10 min左右。 按压方法 三指按压法 输液外渗的处理(二) 局部封闭：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因5毫升+地塞米松5毫克，1次/天，连续3天。 局部封闭方法 常用方法：扇形封闭或环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷） 常规药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因5毫升+地塞米松5毫克 环形封闭方法：结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭（箭头所指为针尖方向） 环形封闭 化疗药物输液外渗的处理( 三) 冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以降低药物外渗的量及正常细胞对药物摄取量,以达到减少渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。 热敷  热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂、奥沙利铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。 输液外渗的处理(四) 理疗 远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天，2、3期伤口换药后进行 输液外渗的处理(五) 药物湿敷 50%硫酸镁湿敷　 如意金黄散+麻油　 绿茶 六神丸＋蜂蜜 仙人掌肉捣碎＋冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 输液外渗伤口的处理(五) 如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。 仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂, 用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。 输液外渗的处理(六) 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 无菌针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料 输液外渗的处理(七) 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 脂肪乳外渗 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等 一旦发现药液外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2—3 min，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。 甘露醇外渗的处理 一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，应立即停止在该处继续输液