糖尿病药物治疗__培训课件.ppt

注射胰岛素的注意事项 随身携带急救卡 定期监测血糖， 并纪录 胰岛素不良反应 低血糖 注射部位皮下脂肪注射 过敏反应（极少） 胰岛素性水肿 屈光失常 胰岛素抵抗 Somogyi现象 黎明现象 非口服降糖药：GLP-1类似物 百泌达（艾塞那肽）5ug bid早餐和晚餐前60分钟皮下注射，治疗1个月后剂量可加倍 诺和力（利拉鲁肽）起始剂量0.6mg qd皮下注射，每天固定时间；至少1周后剂量可增至1.2mg qd；至少1周后剂量可根据患者需要调整为1.8mg，轻到中度降低体重，一般为1-3kg，低血糖风险小 血浆葡萄糖（mmol/L ）空腹 4.4-6.1　　≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 糖化血红蛋白（%） 6.5 6.5-7.5 7.5 血压（mmHg） 130/80 130/80- ≥ 140/90 体重指数（Kg/m2） M25 M27 M≥27 F24 F26 F≥26 总胆固醇（mmol/L） 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L） 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C 2.5 2.5-4.4 4.5 2型糖尿病控制目标 良好 一般 不良 IDF/WPR2002 * * * * * * 历史上磺胺药物（一类非抗菌素的消炎药物）应用时曾两次被发现有降血糖的作用：1942年，法国人发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应，由于当时正处在二次世界大战期间又低血糖发生率较低，故其在2型糖尿病治疗上的意义被忽略了。1955年在试验新型改良磺胺时发现该药能导致手震颤、出汗等低血糖反应。之后在1955－1966年间第一代磺脲类降糖药经研制被用于临床－包括甲磺丁脲（D860），氯磺丙脲等。1966年以后以格列本脲（优降糖）为代表的第二代磺脲药物先后被发现并广泛使用至今－包括格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）及格列波脲。1996年德国安万特公司研制的新一代磺脲药物－格列美脲（亚莫利）被应用于临床。 第一代磺脲药物与第二代、必威体育精装版一代（也有称第三代）磺脲类药物相比较。前者（第一代）对磺脲类药物受体（被药物所作用在细胞膜上的特殊点）的亲和力低，脂溶性差，对细膜膜的穿透性差，故需口服较大剂量（数百到数千毫克）如D860需500mg/次以上才能达到相同（如优降糖仅2.5mg）的降糖效果；其次第一代与第二代所引起的低血糖反应及其它不良反应反生率高，因而目前第一代磺脲类药物———D860等已基本退出历史舞台。 目前国内常用的磺脲类药物中格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪控制释法（瑞易宁）、格列齐特（达美康）为中长效制剂，降糖作用较强，格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪普通型（美吡达）属短效制剂，作用时间较短。 * 口服吸收良好，半衰期为0.64小时，餐时服用餐后30~90分钟血浆胰岛素水平达到高峰，持续4小时，90%以上在肝脏代谢，粪胆排出，要求进餐即时服药，最大剂量为4毫克。 * * 糖尿病的药物治疗 糖尿病治疗的五驾马车 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育  非口服降糖药：胰岛素 GLP-1 口服降糖药物 口服降糖药的治疗 2型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重 口服降糖药物的分类 增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂 减少肝糖产生：双胍类 改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂 增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类 减少胰岛素的降解：DPP-4抑制剂 增减葡萄糖的排泄：SGLT-2抑制剂 各类口服降糖药的作用部位 ↑诺和龙(瑞格列奈) ↑磺脲类 ↑DPP-