糖尿病住院患者的胰岛素治疗__培训课件.pptx

糖尿病住院患者的胰岛素治疗主要内容住院2型糖尿病患者胰岛素治疗的必要性基础胰岛素在住院患者中的起始治疗方案基础胰岛素的出院维持治疗方案基础胰岛素的选择住院2型糖尿病患者比例逐年上升解放军总医院对1993年 -- 2012年期间所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现２型糖尿病患者的比例逐年升高.2型糖尿病患者的比例年陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337住院患者血糖控制目标(mmol／L)一般控制： 空腹或餐前血糖：6～8 2 h血糖：8～10宽松控制： 空腹或餐前血糖：8～10 2h 血糖：8～12 特殊情况：1 3．9 严格控制： 空腹或餐前血糖：4.4~6.0 2h 血糖水平：6～8 中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013,29(3):189-195美国内分泌学会推荐：胰岛素是住院患者血糖达标首选ENDO 非重症患者住院高血糖管理建议将胰岛素治疗作为所有高血糖住院患者控制血糖的首选方案提议对急诊入院2型糖尿病患者停用口服降糖药物并启用胰岛素治疗ENDO. J Clin Endocrinol Metab 2012,97(1):16-38胰岛素治疗是AACE/ADA专家共识推荐的住院患者血糖达标首选方法AACE/ADA 住院患者血糖控制共识住院患者首选胰岛素治疗，其中ICU患者首选胰岛素静脉输注，非ICU患者更多使用胰岛素皮下注射多数住院患者不适合非胰岛素治疗，部分稳定且能规律进食的患者可继续使用非胰岛素治疗AACE：美国内分泌医师协会ADA：美国糖尿病学会AACE/ADA. Endocr Pract 2009,15(4):353-369主要内容住院2型糖尿病患者胰岛素治疗的必要性基础胰岛素在住院患者中的起始治疗方案基础胰岛素的出院维持治疗方案基础胰岛素的选择住院患者胰岛素起始治疗方案起始1+3方案起始1+OAD方案1针基础胰岛素+口服降糖药1针基础胰岛素+3针餐时胰岛素两种基础胰岛素起始方案的适宜人群根据患者入院时血糖情况、年龄、低血糖风险，判断基础胰岛素起始治疗方案使用OAD治疗血糖明显升高需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者使用OAD治疗血糖一般升高需起始胰岛素改善血糖控制的2型糖尿病患者起始1+3方案起始1+OAD方案Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898胰岛素强化治疗的临床指征以下患者可使用胰岛素强化治疗HbA1c 9 %或FBG11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者出现严重血糖代谢紊乱、简单的胰岛素治疗方案不能有效控制血糖的2型糖尿病患者中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011胰岛素强化治疗有助于缓解高糖毒性与口服降糖药治疗相比，胰岛素强化治疗后的血糖缓解率更高缓解率51.1%44.9%在停药1年后，胰岛素强化治疗组（CSII、MDI）的血糖缓解率显著高于OAD组26.7%Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760胰岛素强化治疗改善β细胞功能汇总7篇关于胰岛素强化治疗的临床研究，进行Meta分析显示：短期胰岛素强化治疗可改善β细胞功能强化治疗后，HOMA-β明显高于基线水平Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2013, 1(1):28-34胰岛素强化治疗明显降低胰岛素抵抗对于新诊断的2型糖尿病患者，每日多次皮下注射胰岛素治疗（MDI）可明显降低HOMA-IR值，改善胰岛素抵抗P0.0001HOMA-IRWeng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-17601+3方案： 更加符合生理胰岛素分泌生理胰岛素分泌速效胰岛素2012 ADA/EASD共同声明指出，胰岛素的使用原则是尽可能地模拟生理模式基础胰岛素胰岛素(μunit/mL)睡前早餐午餐晚餐生理胰岛素分泌预混胰岛素的特点决定了其更容易引发低血糖预混胰岛素夜间低血糖胰岛素(μunit/mL)餐间低血糖睡前早餐午餐晚餐Leahy JL et al. Insulin Therapy 2002: 87-112 ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-13791+3方案 vs. 预混胰岛素方案1+3方案 预混胰岛素方案血糖控制更好低血糖风险更低血糖波动更小平均住院时间更短1+3方案 vs. 预混胰岛素方案对于需要长期使用胰岛素治疗的T2DM患者，使用基础-追加方案比预混胰岛素治疗更能