同胰岛素制剂时胰岛素泵治疗的差异__培训课件.ppt

U40 用U40时泵内贮药器内装的胰岛素总剂量要比用U100时减少2.5倍 受外部环境对泵内的胰岛素的不利影响（比如热、震动等）的时间就要短的多 价格便宜 U40 由于贮药器内胰岛素剂量减少，需要更多地更换导管与贮药器，反而减少了皮肤硬结与的感染的危险 目前市面上尚无U40规格的超短效胰岛素制剂，但有U40人胰岛素和U40猪胰岛素制剂可供使用 U100 有商品化U100胰岛素泵专用贮药器可供泵直接使用 目前所有的超短效胰岛素均为U100浓度 U100为目前胰岛素泵使用的常规制剂 浓度大减少了更换导管与贮药器的频率。高浓度使所需胰岛素体积减少，导管内胰岛素流速减慢，胰岛素易粘附在管内壁，当胰岛素输出量很小时（比如小儿、儿童用胰岛素泵治疗时）易发生胰岛素结晶而堵塞导管。 采用不同胰岛素制剂基础率的设置不同 1、基础率设置提前的时间不同； 2、基础率与追加量比例不同 （1）采用人胰岛素： 应提前3～4小时改变基础率： 如希望在早上6～7点血液游离胰岛素水平最高，就应当从半夜2～3点就开始增加基础率， 对个别有胰岛素抵抗者可能需要提前5～6小时改变基础率才能获得满意的血糖控制。 （2）采用超短效胰岛素： 只需要提前1～2小时改变基础率即可 由于这种胰岛素持续作用时间缩短，使每小时输入的基础率与餐前追加量在体内重叠作用减少，有时会出现餐后4～5小时血糖又升高的情况，所以需要适当增加基础率，增大基础率与追加量之比例。 谢谢 采用不同胰岛素制剂时胰岛素泵治疗的差异 解放军总医院第304 临床部 内分泌科 马学毅 胰岛素泵治疗时可以使用哪种胰岛素? 由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量胰岛素来替代胰岛素的基础分泌，所以不再需要注射中效或长效胰岛素。胰岛素泵只能采用以下两种可溶性的胰岛素制剂： 短效胰岛素：包括人胰岛素，猪胰岛素，浓度又分为U100和U40两种。 超短效胰岛素：是基因工程重组的人胰岛素类似物，其较短效胰岛素起效快，降糖作用强，持续作用时间短，其浓度只有U100一种。 制剂名称 产地 来源 浓度u/ml 起效时间h 最强作用时间（h） 持续作用时间（h） 普通胰岛素 上海 猪 40 0.5~1 2-4 6-8 诺和灵R 丹麦诺和诺德 猪 40 0.5 2-4 6-8 诺和灵R 丹麦诺和诺德 基因重组 100 0.5 1-3 6-8 优泌林R 美国礼来 基因重组 100 0.5 1-3 5-7 甘舒霖R 中国吉林通化 基因重组 40 100 0.5 1-3 4-8 诺和锐 诺和诺得 基因重组 100 5-15分 1-1.5 3-3.5 优必乐 美国礼来 基因重组 100 10-30 0.5-1.5 3.5-4 速秀霖 中国吉林通化 基因重组 100 5-15分 1 4-5 快速起效的人胰岛素类似物是超短效胰岛素，与人胰岛素（短效胰岛素）相比，它注射后5-10分钟即生效，1-1.5小时达作用高峰，持续降血糖作用却明显缩短仅为3-3.5h。 比如诺和锐，它使血糖降至最低水平仅需65分钟，而诺和灵R却需要200分钟。由于它与短效胰岛素有不同的药物动力学，所以使用它进行胰岛素泵治疗就与使用短效胰岛素有很多的不同之处： 不需餐前提前输注追加剂量，只要在开始进食时甚至进食后，按动泵的键钮输注即可，这就大大方便了泵使用者 有益于泵使用者在生病时不能正常进食时胰岛素的输入 较少发生低血糖，较少血糖波动 泵使用者将获得更灵活与更多的进食自由 超短效胰岛素据报道较少增加体重，较少引起过敏反应，对那些使用人胰岛素制剂出现过敏反应的人仍可能可以使用。 二种超短效胰岛素制剂：诺和锐（Aspart）与优泌乐（Lispro）作用不完全一致 诺和锐：起效：5-10分钟，达峰时间52分，持续作用3-3.5小时 优泌乐：起效：10-30分，达峰时间75分（30-90小时）持续作用3.5-4小时 应用超短效胰岛素进行胰岛素泵治疗的不利之处： 超短效胰岛素是非天然的人胰岛素类似物，完全是通过人工改变分子结构后制造出来的，其分子稳定性不如天然胰岛素（无论是与动物胰岛素比还是与人胰岛素制剂相比），保存时要特别注意避光、避热、不能冷冻，最适保存温度为2-80C，应用时环境温度应低于350C，有效保存期不超过4周，一旦溶液中出现结晶、浑浊则不能再用。 超短效胰岛素是通过基因重组工程合成的，其价格较人胰岛素更贵，每瓶300u/3ml售价93.00元人民币，而人胰岛素为73.3元（进口）和59.9元（国产）（300u/3ml），猪胰岛素仅为23.00元（400u/10ml）。 胰岛素泵治疗时应用超短效胰岛素注意事项 从人胰岛素转换为超短效胰岛素时 如血糖控制良好：则胰岛素泵的基础率总量不变，基础率总量：餐前追加量总量为