万爽力__培训课件.pptx

施维雅（天津）制药有限公司医学事务部　高级医学顾问张晓星　博士2015年3月24日 长沙足　记How are you?How old are you?怎么是你?怎么老是你?主要内容运动耐量下降严重影响SCAD患者生活质量多种原因致SCAD患者运动耐量显著下降及早联合万爽力：聚焦“心”“肌” 一箭双雕即使经过PCI+最佳药物治疗后仍有超过1/3的患者有心绞痛发作COURAGE研究仅最佳药物治疗PCI+最佳药物治疗34%42%治疗后1年心绞痛发作比例治疗后1年心绞痛发作比例N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16运动耐量下降对患者生活的影响更广泛、更深远18%的患者步行100米受限28%的患者爬一层楼受限38%的患者步行1千米受限41%的患者活动时感觉肌肉无力61%的患者活动时有疲劳感N=15486，稳定性冠心病患者，通过问卷评估患者的体力活动时间、强度，体力活动受限的原因等Stewart R, et al. European Heart Journal (2013) 34, 3286–3293研究显示：SCAD患者运动耐量显著下降40-60%1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-1182. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-7963. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-194. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77运动耐量下降是SCAD患者生存质量差的重要原因生活基本不受影响登山、跑步、攀岩、足球、干农活、林业工作、较重的挖掘工作高7METs进行社交活动快走、慢跑、爬楼、搬运重物、铲土、锯木、羽毛球、滑雪、旅游5-7METs运动耐量维持基本日常活动正常步行、慢速爬楼、普通家务活儿、夫妻性生活、交谊舞、乒乓球3-5METs低仅能自我照顾吃饭、穿衣、洗漱、剃须、轻家务、伏案工作、站立、缓慢步行3METsMyers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6运动耐量是SCAD患者预后的最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801主要内容运动耐量下降严重影响SCAD患者生活质量多种原因致SCAD患者运动耐量显著下降及早联合万爽力：聚焦“心”“肌” 一箭双雕心绞痛发作(心肌缺血)运动耐量下降的主要原因缺乏运动药物不良影响(β阻滞剂、他汀)运动耐量下降心肌缺血加重导致SCAD患者运动耐量下降22r=0.534P0值耗氧量(ml/kg/min00.90.80.70.60.50.4血流储备分数(FFR)N=15，男性稳定性心绞痛患者，通过心肺运动试验测量患者峰值耗氧量，评估心肌缺血严重度(用血流储备分数-FFR衡量)和运动耐量之间的关系Tanaka S, et al. Circ J. 2009;73:2308-2314缺乏运动是SCAD患者运动耐量下降的另一重要原因60%的SCAD患者极少进行运动无体力活动或每周仅进行轻度体力活动60%每周1-2次剧烈体力活动，或每周至少运动3次在欧洲进行的一项大规模、横断面研究，入选24个国家中16426例冠心病患者，旨在评估冠心病二级预防临床实践是否遵循相关指南，并描述欧洲冠心病患者的生活方式、危险因素和治疗状况。Kotseva K, et al. Eur J Prev Cardiol. 2015 Feb 16老年人群中肌肉无力患者比例超过10%N=1566，英国60-64岁老年人群，测量所有人群的四肢肌肉量、肌肉力量、步行速度等，评估人群中肌肉无力、低肌肉量的发生率。肌肉无力评判标准：男性握力30kg，女性握力20kgCooper R, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014 Nov 27β阻滞剂应用早期，降低患者运动耐量比索洛尔、阿替洛尔、安慰剂治疗3周，评估三组患者运动耐量(评估指标：总运动时间)