万爽力ESC指南新进展__培训课件.ppt

《2013 ESC 稳定性冠心病管理指南》在SCAD的定义、诊断评估以及治疗方面均进行了大量更新 SCAD治疗应进行多靶点干预，代谢治疗是指南推荐的重要干预途径 及早联合万爽力，显著改善SCAD患者症状、提高心功能并有改善长期预后 * 除心绞痛症状与心肌能量代谢产物直接相关外，心肌代谢改变还是心肌缺血早期重要的病理生理改变，有学者认为，心绞痛胸痛发作只是心肌缺血的冰山一角，即在胸痛出现前，首先是由于血流灌注减低引发的心肌能量代谢改变，通常来说心脏能量的储备不足1分钟，缺血数秒钟内细胞功能，随后心肌收缩舒张功能受损，心电图出现ST-T表现，这一系列级联反应可以不伴有胸痛发作，即无症状心肌缺血，而后者心血管事件发生率是正常人群的4倍，所以早期重视心肌代谢改变是非常重要的。 6.当心肌缺血缺氧时，线粒体氧化代谢水平下降，导致如下状况： 糖酵解与葡萄糖有氧氧化失耦联，糖酵解产生乳酸增多，导致细胞内酸中毒及钙离子过载。 游离脂肪酸代谢供能比例增加，导致细胞膜损伤。 乙酰辅酶A生成减少，ATP生成减少，心肌收缩功能障碍。 Mentionner le fait qu’il y a analyses en monothérapie et combi Mentionner le plus par rapport à Cochrnae: Actualisation Comparaison par rapport à autres molecs. * * * * * * * * Servier Future metabolic therapies 浙江大学医学院附属第一医院 心内科 姜文军 从2013年ESC稳定性冠心病指南看心脏代谢治疗进展 2006年稳定性心绞痛指南 2013年稳定性冠心病指南 2013ESC稳定性冠心病管理指南更新要点 新指南对代谢治疗的推荐 代谢治疗的必威体育精装版进展 主要内容 定义 扩大了SCAD的范围，强调非梗阻 性冠脉疾病的重要性 诊断与评估 强调验前概率（PTP）的重要性 在PTP基础上形成SCAD的三步决 策流程 区分了诊断与评估流程 更新了风险分层的方法和标准 治疗 简化了药物治疗推荐 微调了药物治疗地位 重新评估了冠脉血运重建的价值 对特殊人群如女性、老年等的治 疗进行了关注和深入分析 传统定义的稳定性冠心病 左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70% 导致的由运动或应激引起的胸部症状 Eur Heart J. 2013 Aug 30 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30 2013ESC稳定性冠心病管理指南更新要点 新指南对代谢治疗的推荐有坚实的基础 代谢治疗的必威体育精装版进展 主要内容 冠状循环 不仅关注冠状动脉，还要关注微血管 不仅关注血管，还要关注心肌（线粒体） 缺血性心脏病的管理 “对稳定性IHD患者，即使解除了冠脉狭窄，心肌缺血症状复发率仍高，因此IHD治疗不但要改善心肌血供，还要及早进行心肌细胞保护，因为后者才是真正发生缺血的组织。” —Marzilli教授 J Am Coll Cardiol 2012;60:951 Opie. L, et al. Lancet, 1999, 353:768-769 反思心肌缺血早期病理生理改变 心肌细胞层面 缺血缺氧时心肌细胞的代谢改变 Ref:1.Stanley WC, Lopaschuk GD, Hall JL, McCormack JG. Cardiovasc Res. 1997;33:243-257. 2.Olivier MF, Opie LH. Lancet. 1994;343:155-158. 丙酮酸脱氢酶 通过抑制3-酮酰辅酶A硫解酶（3KAT）活性，部分抑制游离脂肪酸氧化, 进而活化丙酮酸脱氢酶，促进葡萄糖氧化,使心脏代谢回到高效的葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更ATP,这一能量底物改变使心脏ATP生产效率增加12% Banani El , et al. Cardiovasc Res. 2000;47:637-639. 曲美他嗪（万爽力）作用机理 Fundamental Clinical Pharmacology.2003;17:133 Euro