危险性心律失常的急救与护理新__培训课件.ppt

抗心律失常药物的应用 洋地黄类：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。 利多卡因:为室性心律失常首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。  抗心律失常药物的应用 胺碘酮： 本药较为常用。以3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。 其它药物应用 异丙肾上腺素： 以1-4ug/min静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60次/分左右，该药适用于任何部位的房室传导阻滞，有较强心脏兴奋作用，增加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，对心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。 其它药物应用 阿托品： 以1-2mg加入250-500ml液体中静脉滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或静脉注射。临床主要用于迷走神经张力过高引起的心动过缓及各种原因引起的房室传导阻滞。其不良反应有口干、皮肤潮红、排尿困难等，对前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。 电复律治疗 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利多卡因后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。 　 心脏起搏器治疗 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。 护理措施 1、即刻护理措施 立即协助患者采取舒适、安静卧位。 保持呼吸道通畅，存在低氧血症时，给予氧气 吸入，保证血氧饱和度不小于94%。 立即描记12导联心电图，协助心律失常的诊断。 对严重心律失常的患者，按医嘱进行心电监护，注意电极位置应避开电复律的电极板放置区域和心电图胸前区导联位置。 除颤仪置于患者床旁，呈完好备用状态。 2、严密观察病情： 注意了解引发心律失常的原因，发作时的症状、持续的时间及患者发作时的心理状态。 重视患者的主诉：头晕、乏力—血流动力学不稳定，胸痛、胸闷—冠状动脉灌注减少，呼吸困难—心衰，头痛、恶心、肢体活动障碍、下肢疼痛—血栓栓塞。 3、持续心电、血压监护 出现以下情况应及时报告医生： 心率﹤50次/分或﹥150次/分； 收缩压低于80mmHg，脉压小于20mmHg； 频发室性期前收缩（﹥5次/分钟），连续出现多源性室性期前收缩，室颤，不同程度的房室传导阻滞。 阿-斯综合征；患者突发意识丧失、昏迷或抽搐、心音消失、血压测不到、呼吸停止或发绀、瞳孔散大。 5、用药护理：根据医嘱及时、正确使用抗心律失常药，并观察疗效和不良反应。 6、电复律后严密监测：监测心率、心律的变化，发现异常及时报告医生共同处理。 7、健康宣教：注意劳逸结合、生活规律，遵医嘱按时服药，指导患者进行自我监测，定期复查。 危险性心律失常的 急救与护理 主讲人：何森 时间：2016-5-16 性质：N3培训 （科内） 主要内容 概述 1 病因、发病机制 2 4 救治与护理 病情评估与判断 3 一、概 述 心律失常： 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常。 危险性心律失常： 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 甚至心搏骤停的心律失常。 快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速 心房颤（扑）动 室性心动过速 心室颤（扑）动 缓慢性心律失常： 窦性停博 (窦性静止) 房室传导阻滞 二度Ⅱ型AVB、三度AVB 二、病因与发病机制 器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、 先天性心脏病、病态窦房结综合征。 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。 QT延长综合征等。 三、病情评估与判断 初步评估 进一步评估 临床表现 心电图表现 初步评估 是否有脉搏是判断危险性心律失常的关键，血流动力学不稳定的心律失常往往需要立即处理。 脉搏 血流动力学是否稳定