膝关节置换护理查房__培训课件.pptVIP

护理查房 膝关节置换术 新乡市中心医院关节外科 1.膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效 的沟通 2.术前如何预防深静脉血栓的发生 3.如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼 查房的目的 膝关节置换的目的 1.解除膝关节疼痛 2.改善膝关节功能 3.纠正膝关节畸形 4.恢复膝关节稳定性 膝关节置换术的适应症有哪些 1.退变性膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的 膝关节晚期病变 4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关 节炎 5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能回复者 6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能主诉者 护士长 因为膝关节是全身最大,结构最复杂的关节,运动功能要求较高,置换后可消除疼痛,保持膝关节能够负重、伸屈及较好的稳定性。那么,膝关节置换术采取的护理措施是什么? 病情介绍 25床，杨好材，男，66岁，住院号 病人于2013.2.28 17:30 以“双膝疼痛，活动受限2年余”为主诉入院，步入病房。神志清，精神好，测T：36.5℃ T: 80分/次 R：20次/分 BP：110/70mmHg.遵医嘱给予二级护理，普食，常规检查，入院介绍已做。于2013.3.5.8:30.在全身麻醉下行双人工全膝关节置换术，13:42术毕回房，测T,P,R,BP，遵医嘱给予一级护理。禁食水6小时后，改普食，有双腔鼻导管吸氧3升/分，心电监护应用示波窦性心律，律齐。双膝切口处敷料清洁，切口处皆有引流管引流通畅，引流液呈血性。 双下肢末梢循环良好，切口处引流管6小时后改为负压引流尿管引流通畅，尿液清晰，有抗生素，消肿止痛，活血化瘀药物及止疼泵静脉应用。术后注意事项已告知病人家属，术后第一天，左膝引流出血性液体 ml，右膝引流出血性液体 ml。术后第一天 ，拔出双膝切口处引流管，目前病人病情稳定。 .术前护理（主要做好病人三个方面的准备工作） 1.心理护理：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾述自己的想法，针对不同的想法给予心理疏导。 2.术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。 3.术前功能锻炼，练习踝关节屈伸锻炼，练习股四头肌收缩锻炼，示范助行器的使用方法，指导病人行伸膝抬高和主动屈膝训练。 二.术后体位的摆放 术后抬高双下肢，每侧患肢用三个枕头按“CE”法抬高，便足尖高于心脏位置，膝关节屈曲5-10℃，双下肢呈中立位脚尖向上。促使双下肢血液回流，预防双下肢水肿。 1.术后24h内双足做足底静脉泵，每六小时一次，每次一个小时，待24h拔除切口处，引流管后行双足及双小腿下段气压治疗，每六小时一次，每次半小时，做气压治疗时，一定要注意观察病人双下肢循环情况，若出现患肢肿胀明显或病人主诉双小腿酸疼明显，一定要通知主管大夫，做彩超确认没有血栓形成，才可以继续气压治疗。 三.静脉血栓形成的预防 2.指导病人在麻醉反应消失后做踝泵训练，跖屈，让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度，保持10秒钟，仍后背伸，病人脚尖向上，尽量朝自己身体方向往回勾，最大限度时保持10秒钟，这样跖屈背伸为一组动作，每次做十组，上午，下去各一次，根据病人恢复情况逐渐增加。 3.指导病人家属按摩双下肢，双手轻轻挤压双下肢，由远心端向近心端按摩，一旦出现血栓，一定禁止再按摩。 4.遵医嘱，每日两次皮下注射低分子肝素钙0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。 四.疼痛的护理 术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，患者抬高。为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等，或为患者讲笑话分散其注意力。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂：去痛片1g或强痛定30mg。对疼痛剧烈者，给予盐酸哌替啶50~100mg肌肉注射。必要时应用阵痛泵，可持续48h止痛，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。 五.感染的预防和护理 关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，