心电图心室房肥大、心梗__培训课件.ppt

* * 临床上导联电极和心肌之间有一定的距离，因此在体表心电图上往往记录到缺血、损伤和坏死三种改变的混合图形。 * * * * 二、MI的图形演变及分期 * * 1 .早期 又称超急期，约在MI后数 分-数小时内发生心肌缺血和损伤的改变， 表现巨大高耸T波、斜升S-T段，急性损伤 性阻滞（VAT延长，R波升支可有切迹）， 无异常Q波出现。 2 .急性期 MI后数小时到数周，为损 伤合并坏死图形。 * * 3 .近期 数周－数月，从S-T段恢复 到等电位线开始至倒置的T波恢复正常或 呈恒定的T波倒置。急性期和近期总称为 急性充分发展期。 4 .陈旧期 ≥3~6个月，ST段和T不再 变化，只留下异常Q波。 * * 三、MI的定位诊断 下壁 Ⅱ、Ⅲ、avF 前间壁 V2、V3 前壁 V3、V4、V5 * * * * 谢谢观赏 * * 心电图讲座（三） 株洲市二医院内科 主任医师 杨毅 * * 一、心房肥大 心房、心室肥大 * * 1. 右房肥大 时间 右房肥大，除极时间虽延长，但整个 心房除极时间不延长 振幅 P波≥0.25mv，尖锐高耸。II、III、 aVF导联P波最为明显，称为肺型P 波。 V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV， 如P波双向，则振幅算术和2.0mV * * ECG表现 P波高尖≥0.25mv，“肺型P波” PII、III、aVF高尖明显 P波时间不延长 * * 2. 左房肥大(left atrial enlargement) 由于左房最后除极，左房肥大时除极时间延长 ● PI、II、aVR、aVL0.12s，呈双峰型，双峰间距 0.04s ，称二尖瓣P波（I、II、aVL明显） ● Pv1 先正后负，负面波较深。 Ptf 称为P波终末电势: 正常 0.04mm.s， Ptfv1 = Pv1负向波深度(mm) × 宽度( s) * * ECG 表现 P波 0.12s ， 常双峰型 PI、II、avL增宽明显 Ptfv1 ≥ -0.04mm.s * *  3. 双房肥大(biatrial enlargement) 当双房均肥大时，ECG上示有异常 高而宽的双峰型P波，P波0.12s，振幅 0.25mv，V1导联P波高大双相,振幅超过 正常。 * * 二、心室肥大 ● 心室除极顺序 初段: 室间隔除极 中段: 左右心室壁除极,由心内膜向心外膜扩布 末段: 心室和室间隔后底部除极 * * ● 右室位于心脏右前上方，右室除极综合向量 指向右前上。 ● 左室位于心脏左后下方，左室除极综合向量 指向左后下，故此，左、右心室除极方向基 本相反。? * * ● 左室壁 ：右室 = 3~4:1 ● 故左室除极向量 右室，综合向量指向 左后下 ● 心室肥大ECG 发生机理 * * * * 左室肥大 ● 左室肥大时，左室壁较右室壁更厚，左室除极向量占更优势，此时除极综合向量方向仍指向左后下方(亦可偏上)，但量上却大为增加，故QRS波群形态与正常大致相似，唯电压高。 ● 因除极时间延长致复极程序发生改变(先除极处，先复极，由内膜向外膜)，而发生ST-T改变。 * * * * 左室肥大的ECG指标 1. 左室高电压的表现 Rv5 (或 Rv6) 2.5 mv Rv5 + Sv1 4.0mv (男)，3.5mv (女) RI 1.5mv; RavL 1.2mv， RavF 2.0mv RI +SIII 2.5mv， RII+RIII 4.0mv 2. 额面电轴左偏 3. QRS总时间 0.10 –0.11 s，但一般 0.12s 4. S