心肌梗塞__培训课件.ppt

左房扩大心电图诊断标准 P波增宽，时限0.11s 呈“M”形双峰，峰间距?0.04s，常见于I、II、avL导联。 V1、V2导联负向波明显，Ptf-0.04mm?s 。 右房扩大心电图诊断准 P波高尖，振幅?0.25mV。常见于肺心病，又称为肺型P波。 P波宽度不变。 II、III、avF导联表现突出。 右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压≥0.2mV 左房及右房双侧心房扩大心电图  P波异常高大，呈双峰增宽同时存在。 陈旧心肌梗死心电图诊断 根据异常Q波的出现 对不同部位的陈旧心梗进行诊断 束支阻滞合并心梗 RBBB:胸导初始r消失QRS呈qR或呈QR型,Q0.04s.ST-T继发性改变. LBBB:所至的QRS初始向量所掩盖,但QRS仍有变化,ST-T变化及动态变化可表现出来. 左前分支阻滞:II III avF呈rS型出现时限较短q波呈 qR型或病理性Q波.(0.04s.振幅1/4R). 心梗的鉴别诊断 位置性Q波:QIII可0.04s.1/4R波.需吸气 与左室肥厚右室肥厚鉴别. 与预激综合征的鉴别. 与束支阻滞鉴别.与室壁瘤鉴别 与肥厚性心肌病的鉴别. 与急性慢性肺心病,肺栓塞鉴别. 与急性心肌炎鉴别. 与急性心包炎鉴别. 与早期复极综合征的鉴别. 与高血钾症鉴别 心脏传导系统解剖图 心室肥厚 心房肥厚 解剖学基础 位置关系：右室位于右前，左室位于左后。 负荷影响：在容量负荷下多表现为扩张，在压力负荷下多表现为肥厚。 心电学基础 正常激动顺序：由于左束支分支较早，室间隔最早从左向右除极，心电向量指向右上，之后左右心室同时从心尖开始除极，于心底部终止，心电向量指向左下，随后向左后上。心室肥厚扩大时激动顺序不变。 正常QRS波的形成及形态特征 ：　 左心室肥大 1、电压改变 RV5＞2.5mV　 RV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)　 RⅠ+SⅢ2.5mV　 R ａVL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改变  1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常　 V1 R/S≥1 或/及 V5 R/S≤1 3、电压改变 RV1 ＞ 1.0mV RV1+SV5 ＞ 1.2mV4、V1 VAT＞0.03秒 5、ST－T异常 右心室肥大 左室及右室双侧心室肥大心电图 左右向量相互抵消，心电图表现正常。 左室肥大的图形掩盖右室肥大的图形。 左室肥大但电轴右偏或不偏 心房肥大 左心房、右心房扩大 解剖学基础 位置关系：右房位于右前，左房位于左后。 负荷影响：心房壁薄，负荷（容量负荷、压力负荷）增加时主要表现为扩张，较少表现为肥厚。 心电学基础 正常激动顺序：起始于右房顶部的窦房结，随后向左下、左后传导，右房先结束，中止于左房。心电向量开始指向右前下，后指向左后。心房扩大时，激动顺序不变。 正常P波的行程及形态特征：P波开始为右房除极，中间为左、右房同时除极，终末为单纯左房除极。 起始P波指数（IPI）：0.03mm?s P波终末电势（Ptf）：?-0.02mm?s 左心房肥大 1. P波时间延长 P时间 ≥ 0.12秒 P双峰、峰距≥ 0.04秒 常后峰＞前峰 2. PV1终末电势(负向P波时间×振幅)超过-0.04mm·s 3.该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 心电图定义 由于心肌细胞内外离子浓度不同,在静息和受到激动以后细胞膜对离子通透性发生改变,而产生了动作电位,所有心肌细胞电活动的综合,产生综合心电向量。综合心电向量在人体不同导联轴的二次投影就是心电图。 正常心电图 1心电图记录纸上的小方格宽为1mm正方形。每个小格1mm代表0.04s。 2心电图纸纵向距离代表电压，1mv=10mm 每个小格1mm代表0.1mv 0.04s 0.1mv P Q R S T P,QRS,T 正常心电图名称及范围 心电图名称 正常范围 (毫秒) P 波 120 P——R间期