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心肌梗塞（AMI） 心内科 2010 7-30 概 念 急性心肌梗塞：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死 病因和发病机制 心肌梗死 冠状动脉严重狭窄 心肌需血量猛增 冠脉血供锐减 临床表现 先兆表现 数日或数周有新发生的心绞痛 原有心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好 乏力，胸闷心悸 临床表现 主要表现 疼痛 最早最突出的表现，疼痛剧烈，伴有烦躁，大汗，恐惧和濒死感，可向左肩 ，上腹部或颈背部放射 发热，发病24-48小时起病，体温38度左右，由于坏死物吸收所致。 心律失常 是急性心肌梗死病人死亡的主要原因 心源性休克 临床表现 3 体征 心率增快或减慢 心尖区有舒张期奔马律 血压下降 左心衰竭和休克的体征 辅助检查 1 心电图 2 血清心肌酶测定 【诊断】 典型的临床表现 特征性心电图改变 血清酶的升高 。 诊断 典型临床表现 特征性心电图 心肌损伤特异性标志物 AMI 左冠状动脉（前降支） （回旋支） 正常冠脉供血区域 治疗原则 治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症。 1 急性期心电监护一周 2 解除疼痛 3 心肌再灌注 4 心律失常处理 5 控制休克 6 治疗心力衰竭 护理措施 一般护理 休息：急性期心肌梗塞病人前三天绝对卧床休息：第四天进行关节主动活动，第二周坐椅子进餐，洗漱；第三周逐步在室内活动。 吸氧　间断或持续通过鼻管面罩给氧 饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全者及有高血压史者，限制钠盐的摄入。 保持大便通畅 心理护理：情绪紧张可使交感神经兴奋，儿茶酚胺增高，引起心率增快，血压升高，使心肌耗氧增加，诱发心律失常，心力衰竭使病情加重 护理措施 心电监护 急性期心电监护一周，有并发症者应延长监护时间 24－48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，进行心电图监测。监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压。 护理措施 病情观察 急性心肌梗塞的先兆表现为无明显诱因出现剧烈的心前驱疼痛，硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状。 心电图检查示s-t一时性明显抬高或压低，T波增高或倒置 护理措施病情观察 心律失常： 室性期前收缩 频发室性期前收缩，每分钟超过5次 多源性室性期前收缩 室性心动过速 护理措施病情观察 心源性休克：休克早期病人有烦躁不安，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降 心力衰竭：早期可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律等 护理措施 对症处理 疼痛护理：停止活动，绝对卧床，注意保暖，严重者给予半卧位，禁忌刺激性食物 心源性休克：头和腰部抬高30—40；高流量吸氧；密切观察生命体征，必要时留置尿管，按时翻身，防止圧疮，肺炎等 健康教育 积极治疗高血压，高血脂，糖尿病等。 合理饮食，禁烟酒和刺激食物，肥胖应节制总热量 按医嘱坚持服药，进行自我心理控制，保持情绪稳定 指导病人和家属掌握简单的急救方法 定期门诊随诊