心肌梗死0__培训课件.ppt

3日期个 你还还有 欢迎进入我的试讲之旅 欢迎进入我的试讲之旅 心肌梗死 目录 目 录 概念 病因与发病机制 临床表现 检查及诊断 4 1 2 3 治疗原则 5 冠心病死亡人口：中国列世界第二 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家 动脉粥样硬化: 进展性疾病 起始阶段 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 进展阶段 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成脂质核心 并发症 炎症加剧，脂质核心增大 不稳定斑块形成破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓 正常动脉 内皮功能不全 内膜增厚 动脉粥样化 形成 不稳定 斑块 破裂斑块 斑块破裂引起急性严重事件 不稳定斑块的进展过程 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 不稳定心绞痛/TIA 心肌梗死 猝死 一. 概 念 急性心肌梗死 是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 右冠状动脉 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 二.病因与发病机制 急性心肌梗死是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，特点是起病急、变化快、病死率高，大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞所致。 基本病因：冠状动脉粥样硬化 心肌血氧供需矛盾 心肌血氧供应持续减少1小时以上 心肌梗死 三. 临床表现 （一）诱 因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 (二) 症 状 1.先兆症状：多数病人发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛程度较心绞痛更为剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时甚至数天。 3.全身症状：体温多在38℃左右。 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。 5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭 是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。 （三）体 征 心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增 快，少数可减慢；第一心音减 弱； 可出现第四心音奔马律； 心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征 四、检查及诊断 (一）检 查 1.ECG: （1）动态改变 正 常 急 性 期 AMI ECG演变及分期 （2）特征性改变 病理性Q波（宽而深的Q波） ST段抬高呈背弓向上型 T波倒置 2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1）血肌钙蛋白测定 （2）血清心肌酶 （3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血 肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快， 24h恢复正常。 心梗后各种心肌酶的变化表 心肌酶 CPK CPK-MB AST LDH 开始升高时间 5～8h 6～12h 8～10h 达到高峰时间 24h 24～48h 48～72h 恢复正常时间 48～72h 3～6d 1～2w 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 (二）诊断 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 五、治疗原则 心肌梗死再灌注治疗 溶栓 PCI 溶栓后PCI CABG 球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃， P100次/分，R20次，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 病例分析 ［分析］ 诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 （二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 3日期个 你还还有