心肌梗死定__培训课件.ppt

介入治疗PTCA 冠脉支架 PTCA方法 PTCA前后 四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮质激素等； ② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。 2、快速型心律失常： ① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总量300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。 ② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常： 洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律； 五、治疗心原性休克: 1、适当补充血容量： ① 临床血容量不足或中性静脉压(CVP)肺楔嵌压(PCWP)低； ② 采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。 2、应用升压药物； ① 血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者； ② 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。 3、血管扩张剂： ① 经上述治疗无效，PCWP高、周围血管显著收缩者； ② 可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。 4、其他： ① 纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能； ② 主动脉内气囊反搏术：辅助循环以行进一步治疗。 六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭； 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射。 3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农； 4、洋地黄；在AMI的前24小时尽量避免使用。 5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水 肿时应用； 七、.治疗右室梗死： 1、慎用利尿剂和血管扩张剂； 2、根据左心功能状态补充血容量。 八、常用药物： ⒈β阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后； ⒉ 钙拮抗剂： ⒊ ACE-I： ⒋ 极化液（GIK）： 　①10%GS500ml+RI 8~12u+10%KCl10ml, 1次/d,7~14d； ?　② 提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈； 5、抗血小板治疗：阿司匹林(50~300mg/d)，抑制TXA2生成； 6、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。 7、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅酶A，细胞色素C，肌苷等。 8、低分子右旋糖酐：减低红细胞聚积，降低血液粘度。 九、并发症治疗： ⒈ 栓塞：抗凝、抗血小板聚集； ⒉ 室壁瘤：出现心衰、心律失常时，手术； ⒊ 心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林； ⒋ 心脏破裂：手术。 急性心肌梗死 （acute myocardial infarction, AMI） 【概念】 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 【病因和发病机制】 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉闭塞 2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓； 3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓); →严重持久心肌缺血（1h）→心肌梗死 二、诱因：饱餐、睡眠、大便。 【病理】 一、 冠状动脉病变 左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头 肌 梗死。 回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 二、组织学改变 冠脉闭塞： 20~30min → 心肌开始坏死 1~12h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗） 三、大体解剖分类