心肌梗死健康教育__培训课件.ppt

心肌梗死（MI）： 是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌细胞严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： ① 过重的体力劳动 ②激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化 ③突然的寒冷刺激 ④便秘 ⑤吸烟，大量饮酒 ⑥暴饮暴食 ⑦休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 先兆 表现 突然严重的 心绞痛发作 原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，多在安静休息时发作，含硝酸甘油疗效较差 疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等 ①疼痛 为最早出现的最突出的症状，多发生在清晨，尤其是晨运和排便时。 疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗，烦躁不安，恐惧和濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。 ②全身症状 一般疼痛发生后24~48小时出现，表现为发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快等，由坏死组织吸收所引起。体温可升高至38℃左右，持续约1周。 ③胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 ④心律失常 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 ⑤心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 ⑥低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。 心脏 心界轻至中度增大，心率多增快 大多数病例出现奔马律 可有各种心律失常 2.血压 几乎所有患者血压都有降低 3.其他 部分病人体温升高在38℃~39℃之间，持续一周左右 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 栓塞 梗死后综合征 心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素实验 血管扩张剂 如硝酸甘油、硝普钠 抗凝、抗血小板聚集药 如拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷、低分子肝素 抗心律失常药 如利多卡因、胺碘酮 休息 卧床休息3-7天 吸氧 最初几天可间断或持续吸氧 监护 在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的检测 一周左右，必要时监测肺毛压。密切观察心率、 心律、血压和心功能的变化，适时采取治疗措施 遵医嘱用药，建立静脉通路 梗死范围的大小，侧支循环产生的情况，治疗是否及时有关。 住院病死率为8% ，死亡多发生在第一周，尤其在MI数小时内发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤为高。 心肌梗死患者如何做好院前自救？ 1.立即拨打120急救车 2.在120急救车到来之前， 应卧床休息，绝对禁止各类活动， 避免一切干扰，保持安静环境， 减轻紧张过激情绪。 3.缓解疼痛可以口服硝酸甘油片 或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。 如果有条件时，可以给予氧气吸入。 急性期 以流质饮食为主，可予少量菜水、去油的肉汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉等。凡胀气、刺激的溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶等。避免过热过冷，以免引起心律失常。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般应低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于急性心肌梗死发作后，小便中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发休克。 2、缓解期 膳食宜清淡、富有营养且易消化。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果。食物不宜过热、过冷，经常保持胃肠通畅，以预防大便过分用力。饱餐（尤其是进食多量脂肪）应当避免，因它可引起心肌梗死再次发作。但是，饮食也不应限制过分，以免造成营养不良和增加病人的精神负担。 3、恢复期 足量的优质蛋白和维生素有利于病损部位的修复，乳类蛋白、瘦肉、类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果等富含维生素c的食物，