心肌梗死再定义和心电图诊断新理念__培训课件.ppt

3、ST段改变新标准 AHA/ACCF/HRS 2009 （性别、年龄、导联影响） 男 女 ST ↑： V2-3 ≥0.2mv（40岁内≥0.25mv) ≥0.15mv 其它 ≥0.1mv 同 V3R-4R ≥0.05mv（30岁内≥0.1mv) ≥0.05mv V7-9 ≥0.05mv ≥0.05mv ST↓： V2-3 ≥0.05mv ≥0.05mv 其它 ≥0.1mv ≥0.1mv 注：红色表示与07年再定义标准有新改变 建议：开发软件显示ST空间向量，自动分析IRA （1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血） （2）V3——V6导联ST段↑，III、aVF、II导联无 ST↓ 提示：LAD中远段病变致前壁AMI（缺血） （3）II、III、aVF的ST段↑，I、aVL导联ST↓ 提示：RCA远段病变致下壁AMI（缺血） （4）如同时伴V3R、V4R导联ST↑ 提示：RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血） （5）8个或8个以上导联ST↓≥0.1mV，伴aVR和/或V1导联ST↑ 应想到：缺血原因为多支或左主干病变 4、ST空间向量分析IRA 广泛前壁AMI STI、aVL、V1—V5↑， STIII、aVF、II↓ LAD近端病变 介入治疗后 LAD中段病变 前壁AMI V3-6导联ST↑， ST Ⅰ、aVL无↑, ST Ⅱ、Ⅲ、aVF无↓ 介入治疗后 下壁AMI RCA远端闭塞 介入治疗后 STII、III、aVF↑且 IIIII，STI、aVL↓且aVLⅠ 右室+下壁AMI RCA近端病变 介入治疗后 患者男，81岁，STII、III、aVF↑， STV3R-V5R↑且V3R V4R V5R（V2-6对应性略↓ ） STI、aVL↓， 多支或左主干病变 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6导联ST↓，aVR、 V1导联ST ↑且aVR＞ V1 左主干病变 介入治疗后 5、LBBB并AMI的ST段标准 QRS主波↑： ST段↑ ≥0.1mv QRS主波↓：ST段↓ ≥0.1mv （V1-V3） ST段↑ ≥0.5mv （结合临床、动态变化、心肌标志物） 上述AHA/ACCF/HRS建议标准国家学会正在组织学习和应用 特异性高 同向性改变 敏感性低 死亡率高 非同向性 均低 ECG： LBBB;ST V3-V4 抬高0. 5mV. CAG: LAD中段完全 闭塞 LAD自近中段以后完全闭塞 LAD支架植入术后，无 残余狭窄，TIMI3 级 LBBB并AMI 结 语 应用心肌梗死再定义，学习ECG诊断新标准； ECG仍是AMI诊断最重要、最常用的检查方法； 加强对AMI心电图复杂性认识(不典型、掩盖、鉴别)； 关注再灌注治疗对心电图的影响(有效、损伤); 重视AMI早期ECG，有助早期诊断、指导治疗。 辽宁医学院附属一院心研所 刘 仁 光 心肌梗死再定义和 心电图诊断新理念 主要内容 推荐心肌梗死全球统一定义 （2007定义提出、2010编入指南） 二.学习心肌梗死心电图新理念 （2009 AHA/ACCF/HRS科学声明） 定义和分类 2 诊断新标准 3 生物标志物 4 核心与问题 6 提出和推荐 1 心电图标准 5 一、心肌梗死全球统一再定义 2007年10月 全球四大组织（AHA、AC