心绞痛合理用药__培训课件.ppt

* * 2、偶尔发生心绞痛的人，不必每天服药，只须把药带在身边，备而不用。 3、面临体力劳累或情绪激动的情况，担心发病，可在事先服一次药。 4、容易在上班时发病的，可在早晨和中午服药。 5、在频发心绞痛的情况下才需要每日服用3、4次，但持续7?10天即应试行停药。 6、如果停药即发心绞痛，应交替使用其他抗心绞痛的药物。 * 7、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂作用较稳定，适于较长期使用。但少数长期服用大剂量β受体阻滞剂者，突然停药可能诱发心绞痛，故宜逐渐减量再停，较为妥当。 8、老年人使用异搏定，应注意心率减慢的程度。个别老年人可致心率显著缓慢，甚至诱发传导阻滞或病窦综合征 * 通过以上讨论可知，一遇胸闷胸痛（心绞痛？）就认为是冠心病，而且不细问病史，不查体，想当然地给予消心痛、硝酸甘油或速效救心丸等药，是非常片面的想法。 * 休息——首要措施！ 硝酸酯类药物：舌下含化 硝酸甘油 0.3～0.6mg.含服 消心痛 5～10mg.含服 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量； 　　　　　　　　　扩张周围血管，减少回心血量 一、心绞痛发作期治疗 ----目的：终止发作、预防发作 治疗 * 药物治疗－－舌下含化 A.硝酸甘油片１－２ 分起效，持续约３０分 Ｂ.硝酸异山梨醇酯 ２－５分，２－３小时　　　 C.亚硝酸异戊酯１０－１５秒，数分钟消失 Ｄ.镇静剂－酌情用　　　　　　　　　　 Ｅ.钙拮抗剂－变异性 治疗 * 注意 硝酸甘油　　约９２％患者有效 　　　　　　其中７６％在３分钟内见效 　延迟见效或完全无效－－见于 　　１非冠心病　　　 　　２严重冠心病 　　３药物失效 　　４药物未溶解 * 二、缓解期治疗 1、一般治疗： 控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动，避免过度劳 累、情绪激动，预防心肌梗死 * 脂核 外膜 外膜 脂核 他汀类稳定斑块 他汀类治疗后 * （1）、硝酸酯类 机理：扩张冠脉。 扩张周围血管，特别是静脉，减少回流及缩小心脏。同时降低血压，从而降低心肌耗氧量。 2、抗心绞痛药物： * 硝酸甘油片（0.6mg/片）、消心痛（10mg/片）、5单硝酸异山梨醇酯（20mg、50mg、60mg/片）等-----------含化或口服（1~3次/日）。 尚有气雾剂、贴剂及注射剂。如2%硝酸甘油油膏或橡皮膏------胸前、上臂,预防夜间发作。 副作用：头痛、颜面潮红、血压下降。 制剂及用法： * 机理： 降低心率及心肌收缩力，而减低心肌耗氧量。 因可诱发冠脉痉挛，仅适用于劳累型心绞痛。 剂型及用法： 普奈洛尔（心得安，Propranolol),10mg/片， 10~40mg.tid.。 （2）β阻滞剂 * 心脏β1受体选择性阻滞剂： 美托洛尔（Betaloc,倍它乐克）： 25、50mg/片， 25-50mg ，bid.。 阿替洛尔（Atenolol,氨酰心安）： 25mg/片， 12.5-25mg，qd.。 卡维地洛 （Carvedilol)： 25mg ， bid.。 副作用： 心动过缓、诱发或加重心衰、支气管痉挛、血压下降。 * 主要用于冠脉痉挛所致心绞痛——变异型 机理：抑制Ca++进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋—收缩耦联中Ca++的利用。 作用：扩张冠脉、抑制心肌收缩力、扩张周围血管（动脉）、降低血液粘度、抗血小板聚集、改善心肌微循环。 （3）钙拮抗剂 * 剂型及用法： 地尔硫卓（Diltiazem,合心爽、合贝爽、恬尔心）： 30、90mg/片，30mg,tid.，90mg,qd.，亦有注射剂。 硝苯地平(Nifedipine，硝苯吡啶，心痛定)： 5、10mg/片，10～20mg 3次／d； 氨氯地平(Amlodipine，阿罗地平，络活喜)： 2. 5、5mg/片， 5～10mg 1次／d 。 副作用： 抑制房室传导、诱发及加重心衰。 * 阿司匹林 抑制环氧酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素G2、前列腺素H2，使血小板合成血栓素A2(TXA2)减少，抑制血小板的聚集和释放。剂量：0.05~0.3/天，长期服用。 噻氯匹啶(Ticlopidine,抵克力