心脏外科术后护理常规__培训课件.ppt

α α α α 心脏术后常规观察和处理 电解质 ◆ 先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补后2-3小时复查 ◆ 换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水平为4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根据具体情况补充，补后1小时复查；5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查；＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时。 心脏术后常规观察和处理 电解质 ◆ CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.5~5.5mmol/L； K+＜3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.6~6.0者给 予利尿处理，2~3小时后复查； ＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每6~12小时复查一次， 直至术后36小时 ◆ CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室 性心律失常），在处理的同时检查 电解质，做相应处理 ◆ 其他电解质（如：钠、钙、镁、氯） 心脏术后常规观察和处理 血气分析 回ICU后半小时检查；结果报告医生：出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查，稳定的带机病人6小时左右复查一次。 心脏术后常规观察和处理 镇静 镇痛 非带机患者——注意镇静剂对呼吸、 血压的影响 ◆安定类 ◆杜冷丁 ◆非那根 ◆镇痛泵 带机患者 ◆持续镇痛镇静——芬太尼+维库溴铵 ◆间断推注镇静、镇痛剂 心脏术后监护的几个 三种主要设备 监护仪 连接 报警设置 呼吸机 连接 设置 调节 注射泵 重点注意三条管道 中心静脉管 引流管 气管插管 重点观察的一般状况 神志、瞳孔 体温、末梢温度 贫血貌 1 3 2 * 心脏术后监护的几个 三项最重要的监测指标 有创血压 中心静脉压 心率、心律 严密观察记录出入量 尿量（量、质） 引流量（量、质） 液体入量（量、质） 主要检验指标 血气 血常规 血电解质 1 3 2 * 心脏术后监护的几个 最常用的液体 胶体 晶体 补钾液 最常用的药物 调节血管舒缩性的药物 正性心肌力药物 调节心率、心律药物 用药注意事项 必须从中心静脉进的药物 必须单独通道的药物 不可推入微残量或意外暂停的药物 1 3 2 * 心理护理 心理护理的实施方法 手术后病人的心理反应特点 手术后病人的心理护理 心理护理的目的 * 心理护理 目的 患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优雅的环境、使紧张的心理状态得到松弛，增加机体抗病能力。 心理护理 ◆必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理 ◆必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。 实施 心理护理 护理 方法 术后病人的心理反应特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后 仍维持较高的心身反应 常见术后严重心理障碍有： ◆术后意识障碍 ◆术后精神病复发 ◆术后抑郁状态 心理护理 术后病人的心理护理 ■及时告知手术结果 ■帮助病人缓解疼痛 ■帮助病人克服抑郁反应 ■鼓励病人积极对待人生 护理 方法 术后并发症的预防及护理 低心排出量综合征 心包填塞 肺动脉高压危象 急性肾功能衰竭 心律失常 感染性心内膜炎 术后并发症的预防及护理 临床表现 ■循环系统：血压↓，心率↑ CVP↑ 脉压↓ ■呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ ■肾脏：尿少 ■神经系统：烦躁不安 ■末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差3-5℃ 低心排出量综合征 术后并发症的预防及护理 护理要点 ■生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡■给予半卧位 ■保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量 ■补充血容量 ■应用