新生儿窒息诊断研究必威体育精装版进展陈自励__培训课件.ppt

“窒息”是目前我国医患纠纷最常见原因 上列病因虽有低Apgar评分或模拟窒息的表现 但母-儿通过胎盘的血气交换并未发生障碍 脐A血气也正常 故应按实际病因诊断，不能误诊为窒息 在诊断标准中加入鉴别诊断 可增强诊断窒息的科学性和准确性 并有助于对窒息的正确理解 避免和减少误诊及其引起的医患纠纷 新生儿窒息诊断和分度标准 中国医师协会新生儿专业委员会 根据新生儿窒息研究新进展和形势发展需要 为了加强对新生儿窒息的规范化诊断和治疗 组织有关专家，在广泛征求意见和充分讨论 的基础上，遵照循证医学的原则，结合国情 制订发布了新生儿窒息诊断和分度标准建议 兹介绍如下： 1. 诊断标准 ⑴ 有导致窒息的高危因素 ⑵ 出生时有呼吸抑制，至出生后1 min仍不能建立有效呼吸 且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5 min仍未建立 有效呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低 但至出生后5 min降至≤7分者 ⑶ 脐动脉血pH＜7.15 ⑷ 排除其它引起低Apgar评分的病因：如呼吸、循环、中枢神经 系统畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产程 中母用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等 2. 分度标准 ⑴ 轻度窒息：无缺氧缺血性脏器损伤 ⑵ 重度窒息：有缺氧缺血性脏器损伤 新生儿窒息旧的诊断和分度标准 仅单凭Apgar评分一项指标 新诊断和分度标准含高危因素、 Apgar评分 脐A血气、脏器损伤、鉴别诊断五项内容 表明我国新生儿窒息的诊断有了质的飞跃 进入了国际新生儿医学的前沿 新诊断和分度标准建议的发布 标志着我国单一Apgar评分法诊断窒息的结束 将对规范我国新生儿窒息诊疗和减少医患纠纷 发挥重要的作用 ！ THANKS !  新生儿窒息诊断研究必威体育精装版进展 《新生儿窒息诊断分度标准建议》  解读  中国医师协会新生儿专业委员会顾问 暨南大学医学院附属东莞医院 陈自励 背 景 新生儿窒息是新生儿主要死因和致残原因 近年发达国家发生率为0.53%～0.94% 国内报道发生率为1.2%～2% 新生儿复苏已有国际规范化的指南可循 但其诊断国内外尚无统一标准 规范本病的诊断，作好复苏的后续治疗 对减少并发症、病死率、致残率十分重要 现就新生儿窒息诊断研究的必威体育精装版进展和 《新生儿窒息诊断和分度标准》做一简介 新生儿窒息的现代概念 是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续 这一连续的病理过程统称围产期窒息 各种原因使母-儿通过胎盘的气体交换发生障碍 导致儿体严重的缺氧和酸中毒 出现中枢神经、呼吸、循环系统的抑制 出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态 不包括产前其它病因引起的类似表现 及出生后其它病因（吸入、蒙被、溺水、中毒） 所致意外窒息（accidental suffocation） Avery,s neonatalogy,6th ed. 2005: 304-326 Gynecol Obstet Biol Repord,2008,37:s7-15 Clin Perinatol, 2007,34(2): 451-459 明确诊断的重要性和必要性 对上述抑制状态的新生儿 首先应按《新生儿复苏指南》进行复苏 对患儿家长的询问，明智而客观的回答 应是新生儿抑制或缺乏活力原因待查 待转到NICU后再仔细搜寻病因作出诊断 有抑制状态必须复苏，但需复苏并非都是窒息 不能简单地将需复苏者一概统计为出生时窒息 以免误诊甚或招致不必要的医疗法律纠纷 复苏后还有必要明确病因诊断吗？ 回答是肯定的，理由有四： 1. 无论复苏的成败和患儿的预后如何 给家长一个比较科学的客观的答案 从医学、伦理学、法律学都无法廻避 2. 复苏结束后，患儿是否有脏器损伤？ 脏器损伤