羊水栓塞的麻醉处理__培训课件.ppt

丝氨酸蛋白酶抑制剂 30岁，多次妊娠，孕38周，产时出血不止，血液学检查示DIC，怀疑羊水栓塞。 输入全血、使用丝氨酸蛋白酶抑制剂 FOY，约2h后，出血肿在渐止，生命体征趋于平稳。 诊 断 临床表现….。 肺组织中：胎儿扁平上平、肠粘蛋白、胎脂、头发通过免疫组化检查细胞角蛋白、特殊染色等方法检测。 生物学标志物 母体血清 --- serum sialyl-Tn antigen （STN抗原）。 --- zinc-coproporphyrin 锌-粪卟啉。 羊水栓塞的后果 AFE病人中，1小时内近50%死亡。 其余50%，多数很快出现凝血功能障碍。 产妇死亡率 13%～61%。 羊水栓塞的后果 活下来的产妇中，多数有神经系统并发症，有人报告只有15%产妇恢复正常。 新生儿存活率 39%～79%，其中不少有缺 血缺氧性脑病。 再次妊娠？ 有9例羊水栓塞过的病人再妊娠生产 未再发生羊水栓塞。 羊水栓塞似乎不会复发。 小 结 产妇产时、产后突发呼吸循环功能障碍，出血不止，急性肺动脉高、右心衰、左心衰。 稳定循环、纠正凝血功能障碍、防止出血，抢救胎儿。 预后不佳比例较高。 谢谢！ ET 内源性长效血管收缩调节因子—强效收缩血管。 半衰期很短（5min），主要在肺、肾清除。 血浆Fib的变化 组别 N 注入前 (g/L) 注入5min (g/L) 注入45min (g/L) NS 6 2.45±0.13 2.37±0.10 2.54±0.25 AF 6 2.54±0.12 2.03±0.12 1.18±0.10 PAF 6 2.51±0.14 1.31±0.10 1.28±0.10 使纤维蛋白原水平明显下降 血浆PT的变化 组别 N 注入前 (s) 注入5min (s) 注入45min (s) NS 6 7.03±0.10 7.08±0.10 6.93±0.15 AF 6 6.98±0.13 7.25±0.10 7.67±0.16 PAF 6 7.03±0.10 7.82±0.23 8.57±0.45 使PT明显延长 血浆TT的变化 组别 N 注入前 (s) 注入5min (s) 注入45min (s) NS 6 38.88±4.21 35.98±3.28 38.12±5.21 AF 6 37.82±2.81 55.18±3.45 65.25±4.35 PAF 6 40.00±2.26 79.78±2.28 95.43±3.89 使TT明显延长 血浆APTT的变化 组别 N 注入前 (s) 注入5min (s) 注入45min (s) NS 6 29.93±4.59 32.90±4.05 30.68±2.18 AF 6 31.52±1.39 42.93±2.39 77.80±25.91 PAF 6 33.15±3.08 56.77±8.76 98.27±21.58 使APTT明显延长 右心血片状物 右心血毳毛 肺血管内羊水碎片 肺动脉痉挛 肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润 其它相关研究 纤溶亢进？No 其它相关研究 兔 自体羊水注射 引起引起明显的羊水栓塞表现 5min 血小板计数明显下降 TEG凝血过程加速。 人体调查 AFE 9人 vs 正常对照 22人 AFE症状发生后14h血标本、12-24 h尿标本。 正常人入院、产时、产后相应标本。 AFE 6/9死亡，均DIC输血。7人没有肥大细胞脱颗粒的表现(组胺、类胰蛋白酶水平不高）。 也有人报告确诊AFE病人类胰蛋白酶明显上升 血中补体系统浓度 AFE 正常 C3 44 117.2 C4 10.7 29.4 补体系统参加了AFE反应 可能的病理生理 羊水进入母体循环，异体抗原触发过敏反应。 肥大细胞脱颗粒…，组胺和类胰蛋白酶释放。同时补体系统被激活。 急性肺动脉高压 炎症因子释放---肺小动脉痉挛收缩 羊水机械阻塞 凝血系统激活 凝血机能障碍 羊水→入母体循环促使plt聚集、补体激活。 羊水中的组织因子Ⅲ →入母体循环→ 激活Ⅶ因子→激活X因子，启动凝血系统。 → →消耗性凝血功能障碍。 多表现为二个阶段 第一阶段：肺动脉痉挛，肺动脉高压，右心衰，低氧血症，继而心肌、肺毛细血管损害，左心衰、急性呼吸窘迫。 第二阶段：大出血、宫缩无力、DIC，也可以直接表现致命性出血不止。 监 测 循环：ECG、iBP、CVP、PA、TEE。 呼吸：CO2、SpO2、血气。 内环境：血气分析。 凝血功能：PT、APTT、TEG、纤维蛋白原、血小板计数..。 保持呼吸循环稳定 保证氧合（PaO260 mmHg) --- 面罩吸氧、气管插管 维持心排出量和血压 --- 快速输入晶体液、使用血管活性药物,收缩压90mmHg，尿量0.5ml/kg/h。 防治血容量不