康复措施在ICU的落实.ppt

BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患者手拇 指下面，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持5－15分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力 Bobath握手法 是神经发育促进技术当中一种常用的方法,广泛用于脑卒中的临床康复治疗,作为一种经典的反射抑制治疗手法,一直沿用至今,其有效性、实用性毋庸置疑，但在临床康复训练中也有患者出现不适感,夹指依从性不够,特别是手部出现肿胀的患者,其不适感更明显 Bobath握手的作用可以有以下几点，仅供参考： 1、患者可以主动自助活动，积极参与治疗 2、防止手的屈曲挛缩 3、避免腕屈以及前臂旋前畸形 4、Bobath握手后上臂屈曲练习防止肩关节继发性活动受限 5、前臂伸展有助于抑制屈肘肌群的痉挛 偏瘫患者往往都会有片身感觉障碍，健侧的手指在下，有助于防止对患手造成伤害，比如烫伤等 桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力，憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至1－2分钟，每日可做2－3次，每次做5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。 床上移行：嘱病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下 移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上移动。若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身 床边活动指导 起床：由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，双的 伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从正面扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健的手手牚撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安全，当病人习惯后，不论在何床面，都能自行起床 模板来自于 * 模板来自于 * 康复措施在ICU的落实 刘秋凤 综合icu 综合icu的收治范围广，包括各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收住icu病房。 在ICU 各种原因导致病人无法进行功能锻炼 镇静剂、肌松剂 出血 血流动力学不稳定 使用呼吸机导致呼吸肌无力 营养不良 昏迷 缺乏功能锻炼的危害 瘦肉体减少 免疫功能低下 心功能减弱 胃肠蠕动差 废用综合症 深静脉血栓 －－－－－－－－－－－－－延迟康复 住院天数 下降 死亡率 下降 医疗费用 下降 功能 上升 自理能力 上升 进行合理肢体功能锻炼带来的益处 肢体功能锻炼原则 早期 正确 持之以恒 循序渐进 自理能力分级相关内容 表１　自理能力分级　 自理能力等级 等级划分标准 需要照顾程度 重度依赖 总分《４０分 全部需要他人照顾 中度依赖 总分４１－６０分 大部分需要他人照顾 轻度依赖 总分６１－９９分 少部分需要他人照顾 无需依赖 总分１００分 无需他人照顾 表２　Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 １ 进食 １０ ５ ０ ２ 洗澡 ５ ０ ３ 修饰 ５ ０ ４ 穿衣 １０ ５ ０ ５ 控制大便 １０ ５ ０ ６ 控制小便 １０ ５ ０ ７ 如厕 １０ ５ ０ ８ 床椅转移 １５ １０ ５ ０ ９ 平地行走 １５ １０ ５ ０ １０ 上下楼梯 １０ ５ ０ icu病人何时进行康复锻炼 锻炼的最佳时期是在不影响患者病情的情况下越早越好，锻炼要循序渐进，不能操之过急，我们要根据患者的具体情况逐步进行，才能达到更好的康复，缩短病程，提高生活质量。肢体功能锻炼可预防褥疮、肌肉萎缩、大小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等，具有药物不可代替的作用。 3 肢体的主动运动 2 肢体的被动运动 1 肢体保持良好的功能体位 功能锻练的方法 A 卧位 B 肢体的摆放 保持良好的功能位置包括 卧位 一般侧卧位和仰卧位交替的方法，每1～2h翻身1次，如有受损的皮肤，应尽量避免