颈部淋巴结分区及转移的影像特征__培训课件.ppt

甲状腺癌淋巴结转移 颈部淋巴结转移的诊断标准 ①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。 鉴别诊断 累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。 鉴别诊断 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约3～10 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。 感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。 鉴别诊断 颈部淋巴结肿大，其中24.6%为炎性肿块,且多为结核性. 但是非特异性淋巴结炎者并不少见.淋巴结核的一些特征，如淋巴结脓肿形成，溃疡漏管形成，可以减少淋巴结核的误诊。 头颈部淋巴结的分区 小结 Cricoid cartilage 下咽癌，病理：鳞癌 下咽癌，病理：鳞癌 下咽癌，病理：鳞癌 下咽癌，病理：鳞癌 下咽癌，病理：鳞癌 Cricoid cartilage Ⅳ区 包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静脉下1/ 3 周围,它起自Ⅲ区下界,止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。 Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。Ⅴ区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区 Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 咽后淋巴结 咽后淋巴结 位于咽后间隙,上起自颅底,下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。 咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,椎前肌(颈长肌和头长肌) 作为后界。内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。 原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。  声门区C- 淋巴结显示方法 C+ 淋巴结显示方法 淋巴结显示方法 重建 淋巴结显示方法 淋巴结显示方法 淋巴结显示方法 淋巴结显示方法 颈部淋巴结病变 淋巴结炎 淋巴结结核 反应性淋巴结增生 巨淋巴结增生 淋巴结转移 淋巴瘤 颈部淋巴结转移 大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的，即从一个区域向邻近区域转移，就特定肿瘤而言，还存在淋巴结转移的高危区域。 一般来说原发肿瘤位置偏上的，转移的淋巴结位置也较高；肿瘤偏前的转移淋巴结位置也偏前。反之亦然。 颈部淋巴结转移 一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80 %、70 %。除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,另外,对侧转移淋巴结的分布与患侧是相似的,但淋巴结位置比患侧低,有报道95 %距离颅底在2 cm以上 。颈部淋巴结转移也与原发肿瘤的大小有关,T分期越晚发生率越高,但其分布与T分期无关 颈部淋巴结转移 转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关