颈部淋巴结分区及转移特征__培训课件.ppt

颈部淋巴结转移 甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。 颈部淋巴结转移 喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。 　转移淋巴结形态及边缘 表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极显著性差异 。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态规则且边缘清楚者分别为 88 % 和 86 % 。口咽癌,喉癌及下咽癌中形态不规则且边缘不清者分别为59 % 和68 % , 且外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 恶性程度高有关。 淋巴结的密度及内部结构 文献报道,不规则环形强化伴中央低密度为鳞癌转移淋巴结的CT 特征性表现,如有原发肿瘤时此征象的特异性几乎为100 %。其病理基础为肿瘤转移至颈部淋巴结,瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦,然后向髓质浸润,导致淋巴回流受阻,随后髓质区开始出现坏死。CT 图像所见中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成。 淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴瘤加以鉴别。 图1 鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则,边缘清楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑) 　鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结以右侧明显,形态规则,边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀 　图4 　鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧颌下淋巴结转 移。转移淋巴结形态规则,边界清楚,中等度强化,内部密度较均匀 图5 　下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸锁乳突肌　 　图6 　喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移。转移淋巴结部分融合成团,形态不规则,边缘不清楚,向内推压颈内静脉,淋巴结不均匀环状强化,内部可见不规则片状低密度区 颈部淋巴结转移的诊断标准 ①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯征象包括:淋巴结边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合. ⑤咽后淋巴结横断面最小径4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。 鉴别诊断 累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。 鉴别诊断 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约3～10 cm，密度多均匀，偶见中心坏死。感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。 鉴别诊断 颈部淋巴结肿大，其中24.6%为炎性肿块,且多为结核性. 但是非特异性淋巴结炎者并不少见.淋巴结核的一些特征，如淋巴结脓肿形成，溃疡漏管形成，可以减少淋巴结核的误诊。 颈部淋巴结分区及转移特征 威海市文登中心医院影像中心 张洪胜 颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义. 颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面????????耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列????????耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布 颈部淋巴结的解剖分区 4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质