老人的喂食技巧__培训课件.ppt

海氏法自救 如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救 此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果——气管食物被冲出 合并症 肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法 如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸 如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法 在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生 Company Logo * 进食安全-餐具的选择 匙 匙面小 难以粘上食物 柄长 柄粗的汤匙 * 安全进食-餐具的选择 杯 口不接触鼻部杯 勿用吸管饮水 * 进食安全-餐具的选择 碗 广口平底瓷碗 暖色系列 选用防滑垫 * 进食安全-餐具的选择 鼻饲袋:一次性 鼻饲瓶：可反复清洗使用 * 安全进食-餐桌与餐椅的选择 靠背椅 * 经口进食的理想姿势 足跟着地、身体前倾 适宜高度的餐桌 深坐在有靠背的椅子上 上身前倾，双足完全着地而进食最理想 偏瘫而难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子 * 协助经口进食的三要素 坐在旁边 下方送 入口 吃同样食物 * 一口量及帮助饮食 只要有可能就让患者自己进食 原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送 中线上提 匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压， 并倾出食物，然后迅速撤出 立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进食注意事项 * 进食注意事项 进餐环境 急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） 进食环经应安静整洁 进食器具包括勺子、吸管、杯子等 目的:改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力 * 补偿性策略 转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽 * 再次评估 临床评估 仪器评估（必要时） * 安全喂食技巧（喂食前） 病人清醒程度：清醒 病人位置：病人于床上时坐直成90°或坐在椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位 * 安全喂食技巧（喂食前） 物品准备 5ml容量的茶匙（饮水禁用吸管） 凝固粉（如有） 适当食物 流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐 依从喂食注意事项 左边或右边喂食 病人头部转左/右/俯前 * 食物的形态及选择 稀流质：水、牛奶、果汁等 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：米饭、烂饭、软面包、潮州粥等 固体：饼干、坚果等 禁止果冻及圆状的食物 * 安全喂食技巧（喂食时） 喂食者姿势：面对患者，与患者视线相若 速度与分量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下一茶匙 检查口腔有无残余食物 指导进食时不可谈话 观察有否吞咽困难的情况 出现吞咽困难症状时，立即停止喂食 * 安全喂食技巧（喂食后） 清洁口腔 坐起30分钟或1小时 记录进食的分量 记录进食的情况：呛咳、气促 * 二、留置胃管鼻饲的安全管理 目标 护士认识胃管安全管理的重要性 防止并发症（如反流致误吸，胃储留）的发生 通过良好的评估和选择合适的胃管以及提高插管技巧和正确判断胃管的位置来保证患者安全 提高照顾者的鼻饲技巧（家庭式） * 确定胃管位置的方法 抽出胃液 听气过水声 观察气体逸出 通过x光确认 试纸检测方法 * 安全鼻饲注意事项 鼻饲前 了解病人的病情 检查胃管置入长度 确定胃管在胃内 用温开水20ml冲胃管 回抽胃液，检查有无胃潴留（回抽胃液大于150ml告知医生，暂停喂饲） 营养液温度：38-40° * 鼻饲期间 体位：抬高床头30—45度 鼻饲时 每4小时回抽胃液量，检查有无胃储留 每4小时补充水分30—50ml 补充水分采用大气压低压灌流 鼻饲速度：50—100ml/小时；使用营养液调速泵 建立输液装置应用简易微调器或输液泵 * 鼻饲期间 间歇性鼻饲 鼻饲量200-300ml 鼻饲速度大于10—15分钟 间歇时间：4—6小时 * 经鼻空肠管的安全管理 导管阻塞的预防与处理 * 鼻饲后 用温开水20—50ml冲胃管 床头保持30—45度高位至少1小时 鼻饲后20分钟内避免吸痰、排背 胃管固定良好 *  导管阻塞的预防与处理 大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后及时冲洗所造成的，引起导管阻塞的原因 药的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相容所致的沉淀 导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型以及导管放置的持续时间