临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学__培训课件.ppt

如果胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，→人工破膜 物理性作用：先露下降，更有效的压迫宫颈。 药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。 早期发现羊水粪染。 1.精神安慰 2.饮食 3.活动与休息 4.排尿与排便 5.其他 　 （四）一般处理　　【第一产程观察及处理】 血压和脉搏 第一产程每4～6小时测量一次； 宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复； 出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。 饮食 鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。 不主张常规补液 只在必要时补液纠酸 活动与休息 临产后，可在室内活动，能促进产程进展。 如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以保证充沛精力和体力。 杜冷丁 100mg im （潜伏期） 安定 10mg iv （活跃期） 排尿排便 临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。 排尿困难者，必要时予以导尿。 【第二产程观察及处理】 临床表现 — 宫缩增强 — 排便感 — 胎头拨露 — 胎头着冠 — 胎儿娩出 【第二产程观察及处理】 指导产妇屏气　 听胎心 5～10分钟一次， 有条件应用胎儿监护仪监测， 如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩。 【第二产程观察及处理】 第二产程停滞 宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难，S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。 第二产程延长 初产妇宫口开全2小时，经产妇 1小时胎儿未娩出。 接产准备 初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张至4cm。 外阴消毒 产妇取膀胱截石位 在臀下放便盆或塑料布 肥皂水擦洗 消毒干沙球盖住阴道口 用温开水冲洗掉外阴肥皂水， 最后用1：1000新洁尔灭液冲洗或涂以聚维酮碘消毒 取下阴道口沙球和臀下便盆或塑料布 辅无菌单于臀下。 接生人员的准备： 接产准备 1.保护会阴 2.协助胎头俯屈 3.协助胎头仰伸 4.挤出口鼻内的黏液及羊水 5.协助胎头复位及外旋转 6.娩出胎肩，肌肉注射缩宫素10U 7.娩出胎体 接产 【第二产程观察及处理】 接产 【第二产程观察及处理】 7.脐带绕颈的处理 接产要领： ①指导产妇正确运用腹压； ②保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做到； ③接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴； ④必要时行会阴切开术。 接产 【第二产程观察及处理】 会阴撕裂的诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，接产者在接产前应作出正确判断。 接产 【第二产程观察及处理】 会阴切开术指征 会阴过紧 胎儿过大 第二产程宫缩乏力 胎儿宫内窒息 臀位初产 手术产（如产钳术） 早产（以减少颅内损伤） 产妇有病理情况需缩短第二产程者 新生儿的处理 【第三产程观察及处理】 1．呼吸道清理 2．Apgar评分 3．脐带处理 4．处理新生儿 应得分数 体征 0分 1分 2分 心率 0 ＜100次/min ＞100次/min 呼吸 0 浅慢且不规则 好 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动 候反射 无 有些动作 有 皮肤颜色 苍白 青紫 红润 新生儿Apgar评分 【第三产程观察及处理】 聚血盘置于产妇臀下 测血压、脉搏 等待胎盘剥离 及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟 若30分钟未剥离，严格消毒后徒手剥离 记录出血量。 观察2小时，每15分钟测血压脉搏一次，并观察子宫收缩及阴道出血。 胎盘剥离征象 ① 子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，宫底上 升达脐上； ② 阴道少量血液； ③ 露于阴道外的脐带自行延长； ④ 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段，外露的脐带不回缩。 协助胎盘娩出 【第三产程观察及处理】 防治产后出血 切忌在胎盘尚未完全剥