颅脑损伤__培训课件.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 传统分为： 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 浅昏迷 无 迟钝 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 深昏迷 无 无 无 不能 意识 Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重 病情介绍 王丽娟 * 病情介绍 患者：张玉安 性别： 男 年龄： 59岁 职业：农民 以“车祸伤30分钟余”为代诉，由120接入平车入抢救室，来时神志丧失，口腔及鼻腔流出少量血性液体，叹息样呼吸。入室予心电监护，面罩吸氧，急查血，腹腔穿刺未抽出血性液体，遵医嘱给予气管插管，下病危通知单，请ICU会诊 * 病情介绍 入科后查体：T:36.0℃ P:114次/分 R15次/分 BP122/85mmHg SPO272%双侧瞳孔散大，对光反射消失， GCS评分3分 * 抢救室护理记录单 抢救室护理记录单 * 抢救室护理记录单 * CT 1 2 3 4 5 6 右侧额颞顶枕部硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 左侧上颌窦后壁骨折 左侧额部皮下血肿 右肺炎症 右侧第五肋骨骨折 * 初步诊断 1 车祸伤 2 重度颅脑损伤 护理诊断及措施 周丽阳 诊断护理 呼吸型态紊乱/气体交换受损 1 2 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3 潜在并发症 颅内压增高、脑疝及癫痫发作 4 皮肤完整性受损 5 营养失调 低于机体需要量 P： 呼吸型态紊乱/气体交换受损 与颅脑损伤后昏迷有关 I: 1、观察生命体征的改变 2、重点观察呼吸 3、保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔血性分泌物 4、对昏迷患者应早期行气管切开术 或气管插管 O: O: 在呼吸机作用下呼吸通畅 P： 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 I: 1、随时清除呼吸道分泌物 2、气管插管者应注意无菌操作，做好气管插管的护理 3、在吸出呼吸道分泌物前先给予纯氧吸入或