颅脑损伤病人的救治__培训课件.ppt

谢谢聆听 颅脑损伤病人的救治 戴娜 张琳 谢林林 张震 韩金宝 竺传钰 病例 患者 刘某 ， 男 ， 18岁 主诉：外伤后意识障碍2小时余 现病史：患者2小时余前外伤，伤及头面部，伤后短时间内出现昏迷，急送当地医院，行颅脑CT示右额颞硬膜外血肿，建议行手术治疗，于2015.4.10 15:00转来我院急诊科 既往史：既往体健，有青霉素、头孢菌素过敏史，否认其它药物过敏史 查体：青年男性，昏迷状态，GCS评分3分。右额部可见开放性伤口，头面部多发挫伤，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约6mm，左侧瞳孔直径约4mm，对光反射及压眶反应均消失,肢体活动情况异常，肌力0级，胸廓无畸形，颈部及脊柱正常，骨盆挤压分离实验阴性，腹部正常，改良创伤评分8分 处理：来后给予吸氧、连接心电监护 HR 62次/分、 BP 141/85mmHg、 R 22次/分， SPO2 91%，立即建立2条静脉通路，抬高床头30°，给予降颅压、补液、交叉配血、备皮等护理措施 15:47 病人出现鼾声呼吸， R 25次/分， HR 62次/分，SPO2 88%， BP 140/77mmHg， 给予口咽通气道通气 15:58 气道梗阻仍未解除，通知麻醉科给予气管插管 16:10 复查颅脑CT，后转入手术室行手术治疗，术后转入F6B病房 颅脑损伤初级评估 气道（+颈椎）（A） 呼吸(B) 循环(C) 神经功能障碍（瞳孔）(D) 显露(E) 气道评估 视、听、触 面部及周身皮肤颜色 意识状态 视诊：呼吸费力、焦虑不安、发绀； 听诊：打鼾、呼噜声、喘鸣声； 触诊：气管居中、皮下气肿、语颤 面部及周身颜色：面色苍白，口唇及甲床发绀 意识状态：清醒、谵妄、昏睡、昏迷等 气道注意事项 气道梗阻：最多见于舌后坠 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤 气道管理 （一）、保持呼吸道通畅 1 体位 意识清醒着取平卧位，头部抬高15-30°，以利于颅内静脉回流。昏迷或吞咽功能障碍者取侧平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物误吸 2 及时清除呼吸道分泌物 颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，及时吸痰 3 开放气道 深昏迷者，抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开。呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧者，及早使用呼吸机辅助呼吸 呼吸评估 呼吸频率：正常16—20次/分； 呼吸过速：24次/分； 呼吸过缓：12次/分 呼吸节律：潮式呼吸、间断呼吸 循环评估 心率 ：100次/分，提示有血容量不足 血 压：脉搏有搏动（收缩压在80—90mmHg） 股动脉搏动（收缩压在70—80mmHg） 颈动脉搏动（收缩压在50—60mmHg） 循环管理 止血 开放2条或2条以上粗的静脉通道 抽血检查 静脉输液 妥善处理伤口 单纯头皮出血，可在清创后加压包扎止血；开放性颅脑损伤应剪短周围头发，消毒时注意勿使酒精流入伤口；伤口局部不冲洗、不用药；外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护，外加干纱布适当包扎，避免局部受压。 若伤情许可宜将头部抬高以减少出血。尽早进行全身抗感染治疗及破伤风预防注射 神经功能障碍 瞳孔 GCS评分 Glasgow昏迷评分法 功能 反应 评分 睁眼（4） 自动睁眼 4 呼唤是能睁眼 3 疼痛时能睁眼 2 无睁眼运动 1 言语（5） 正常 5 语无伦次 4 吐字不清 3 发音不清 2 失语 1 运动（6） 能服从指令 6 能定位疼痛点 5 疼痛时肢体正常屈曲 4 疼痛时肢体异常屈曲 3 疼痛时肢体伸展 2 无反应 1 注意 GCS ≦8分，表明有严重的颅脑损伤 GCS 9—12分，表明有中度颅脑损伤 GCS 13—15分，表明有轻度颅脑损伤 显露 脱去衣服彻底评估：头—颈椎—胸—腹—骨盆—会阴—四肢—脊柱—背部—直肠 辅助检查： CT 检查可助诊断 血肿 处理原则 手术治疗 颅内血肿已经确诊原