颅脑损伤的康复治疗__培训课件.ppt

有机磷、一氧化碳；安眠药、酒精、吗啡等。 总的来说，颅脑疾病通过直接或间接损害大脑皮质或脑干网状结构，导致意识障碍；颅外病变则通过影响神经递质和脑的能量代谢而导致意识障碍。 * 意识障碍者感知能力、对环境的识别能力及日常生活活动能力均发生改变，尤其是昏迷者，由于意识部分或完全丧失所致无自主运动、不能经口进食、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，排便、排尿控制能力丧失及留置导尿管等，除血压、脉搏、呼吸等生命体征可有改变外，还易发生肺部及尿路感染、口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮、营养不良及肢体挛缩畸形等并发症。 * * 特点 1、转头，眼扫视——单侧忽略、视野缺损 2、手、肩手综合症 恢复后期（一般３-６月） 步行训练，手功能训练；ＡＤＬ训练的高级部分，包括转移、入厕、洗澡、用具使用等。 后遗症期（发病６个月后） 健手ＡＤＬ代偿 辅助器具的使用指导等 认知治疗、行为心理治疗贯穿整个治疗过程 TBI的运动治疗 运动控制 肌力量 ROM 协调性 心肺功能 步行 ADL QOL PT目的 训练技术 控制/协调训练 牵伸技术 力量性练习 ROM练习 平衡训练 步态训练 体位适应性训练 转移训练 TBI运动治疗程序 床上良肢位 床上运动 坐起训练 坐位平衡 立位平衡 步行训练 移 转 训 练 急性期 良肢位 被动运动 被动助力运动 正确翻身 预防并发症 被动助力运动 桥式运动 恢复早期 翻 身 平衡训练 躯干牵伸 转移训练 易化技术 减重训练 痉挛的控制 RIP 患侧负重 躯干旋转 患上肢伸展 肩向前伸 正确训练方案 RIP 患侧负重 躯干旋转 恢复后期 躯干控制 复杂步行 站立训练 步行训练 步行训练 作业治疗 作业治疗重点 增强手的灵活性、手-眼协调性、对动作的控制能力和工作耐力，进一步提高和改善其日常生活能力，同时通过训练掌握一定工作和生活技能，恢复正常工作方式和工作能力，进一步消除残疾，增进健康。 手、上肢功能训练（迟缓阶段 ） 预防并发症 鼓励视扫描 体位摆放 健手带动患手活动 手、上肢功能训练(痉挛阶段) 原则 抑制痉挛肌，易化拮抗肌，促进分离动作，加强近端大肌 群的控制能力和复杂ADL能力，强化中间关节的控制。 方法 滚桶 磨砂 插板 积木 控球 运动再学习 其它 支具 手康复仪等 手法牵伸 抑制痉挛 上肢体操 滚桶训练 插板训练 滑板训练 痉挛阶段 原则 促进进一步分离动作 加强运动的控制能力 改善手的灵活性、协调性 方法 体操棒、滑轮、插板、磨砂、橡皮泥、运动再学习 拾物、拼图、插板、手工、写字、游戏、打字 手、上肢功能训练(改善阶段) ADL训练 体位转移 个人卫生 穿衣 吃饭 洗澡 如厕 家务 交流 穿衣训练 转移训练 转移训练 轮椅训练 其他训练 环境适应 环境改造 职业训练 常见障碍处理 植物状态 大脑皮质功能丧失但存在皮质下和脑干功能的状态称植物状态。（1972，Jennett, Plum).属特殊的生存状态，机体能生长发育，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的认知能力，缺乏任何适应性反应，不具有接受和反映住处的功能性思维。 PVS治疗 预防并发症 刺激治疗：视、听、嗅、味，本体感刺激、植入电极深部刺激 药物应用：神经营养药、促醒药 高压氧 手术治疗：脑积水 认知障碍 注意力和集中力的训练 ①猜测游戏 ②删除作业 ③时间感 ④电脑辅助训练 ⑤作业活动训练：编织、木工、拼图练习等。 认知障碍 记忆的训练 ①视觉记忆： ②编故事法、分类法、联想法 ③作业活动训练：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。 ④电脑辅助训练： 记忆训练 在日常生活中应采用下述的方法： ①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习； ②耐心细声地向患者提问和下命令； ③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合； ④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练； ⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励； ⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。 行为障碍治疗 发作性失控（epi