颅脑损伤教案__培训课件.ppt

硬脑膜下血肿 出血积聚于硬脑膜下腔。 颅内出血中最常见。 分为急性和慢性两种。 常呈多发性或与其他血肿合并发生。 急性硬膜下血肿 一般与脑挫裂伤和脑水肿同时存在。 昏迷程度比较深，病情进行性加重。 CT检查：颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度、或混合密度的新月形或半月形影。 慢性硬脑膜下血肿 有隐性的轻微外伤史 好发于50岁以上老人 血肿多位于额顶部大脑表面 有完整的包膜 血肿增大缓慢，2-3周出现症状 CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形影象。 谢谢您的合作 闭合性脑损伤的损伤方式 2．间接损伤： （1）传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤； （2）甩鞭式损伤：当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。 （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 原发性脑损伤与继发性脑损伤 原发性脑损伤指暴力作用于头部立即产生的损伤 分：脑震荡、 脑挫裂伤 脑干损伤 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变。 分：脑水肿 颅内血肿 脑 震 荡 一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。本质为轻度弥散性轴索损伤。 脑震荡的诊断 1、 明确的头部外伤史。 2、 短暂的意识障碍(一般不超过半小时)以及逆行性健忘。 3、 神经系统检查正常。本症可通过腰穿检查(脑脊液检查无红细胞)及CT或MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。 4、 SPECT（单光子发射型计算机断层显象）显示局部脑血流减少，呈现放射性稀疏改变。 弥散性轴索损伤  惯性力使脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。 主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长。 CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。 轴索损伤机制 弥漫性轴索损伤 轴索损伤大体标本 脑 挫 裂 伤 定 义 病理脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血 。两者常同时存在，故合称脑挫裂伤。 脑挫裂伤临床表现 1、 意识障碍。受伤后立即出现，超过30分钟。重者持续昏迷。 2、 局灶症状与体征。3、 头痛与恶心呕吐。4、 颅内压增高与脑疝。5、 CT检查证实。 脑挫裂伤诊断 1、脑外伤病史 2、伤后昏迷时间常超过半小时，甚至为持续昏迷。 3、 病人清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降和定向障碍等。如蛛网膜下腔出血较多，头痛程度常较严重。 4、脑膜激惹症状态如颈项强直、克匿格氏征呈阳性等。 6、 可出现癫痫或脑损害的定位体征。7、 生命体征：依病情不同可正常或有明显改变。呼吸可深而慢或浅而快，血压可升高，脉搏可快可慢，体温可高可低。8、 腰穿检查脑脊液呈血性，含血量与损伤程度有关；颅内压明显增高者应高度怀疑有颅内血肿或严重肿胀、脑水肿。已出现颅内压明显增高、颅内血肿征象或脑疝迹象时禁忌腰穿。9、 头颅X线摄片可发现有无骨折及部位、类型。10、CT检查：能确定脑组织损伤部位及性质，分为低密度(多在白质)和高、低密度混杂。挫裂伤区呈点片状高密度区，严重者可伴有脑水肿和脑肿胀。 原发性脑干损伤 症状与体征在受伤当时就出现，不伴有颅内压增高表现。 临床表现：受伤当时立即昏迷，程度深，时间长，原因与脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍有关。瞳孔改变，光反射差，病理反射阳性，肌张力高、去大脑强直等。累及延髓时，出现呼吸循环功能紊乱。 脑干损伤 下丘脑损伤 主要表现为受伤早期的意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩症(diabetes insipidus)、水与电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿等 。 外伤性颅内血肿 按部位：硬膜外、硬膜下、脑内血肿 按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分为： 1、急性型，72h之内 2、亚急性型，3日到3周 3、慢性型，3周以上 硬膜外血肿 血肿来源：颅骨骨折使骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦撕裂；板障出血。剥离过程中，又撕破小血管。 最常见的出血动脉：脑膜中动脉。 最常发生区域：颞区。 发生颅内压增高的血量：幕上20ml,幕下10ml 硬膜外血肿的诊断 1、外伤史。局部有伤痕或头皮血肿 2、意识障碍。由血肿压迫引起脑疝所致。分3种情况，中间清醒期多见。 3、瞳孔改变。小脑幕切迹疝致早期动眼神经受累。 4、锥体束征。早期肌力减退，脑疝后强直。 5、生命体征改变。血压升高，呼吸深大，心率慢。 6、CT检查证实。双凸镜形或弓形密度增高。 线形骨折 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后