颅脑损伤康复岩__培训课件.ppt

恢复期康复 急性期过后，生命体征已稳定1～2周后 目标 最大限度地恢复病人的运动、感觉、 认知、语言等功能 提高生活自理能力 提高生存质量 认知障碍的康复治疗 根据RLA分级标准，采用相应的治疗策略 早期(Ⅱ、Ⅲ)：进行躯体感觉方面的刺激，提高觉醒能力，使其能认出环境中的人和物 中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：减少定向障碍和言语错乱，进行记忆、注意、思维的专项训练，训练其组织和学习能力 后期(Ⅶ、Ⅷ)：增强在各种环境中的独立和适应能力，提高在中期获得的各种功能的技巧，并应用于日常生活中 注意障碍的康复训练 猜测作业 删除作业 时间作业 顺序作业 记忆障碍的康复治疗 运用环境能影响行为的原理 日复一日地保持恒定、重复的常规和环境 控制环境中信息的量和呈现条件 充分利用环境中的记忆辅助物 教会患者充分利用内部策略和外部策略 药物治疗 多奈哌齐（安理申） 卡巴拉汀（艾斯能） 石杉碱甲（哈伯因） 内部策略 背诵 PQRST法 P（preview）―― 先预习要记住的内容 Q（question）――向自己提问与内容有关的问题 R（read）――为了回答问题而仔细阅读资料 S（state）――反复陈述阅读过的资料 T（test）――用回答问题的方式来检验自己的记忆 精细加工 兼容 自身参照 视意象 首词记忆法 编故事法 外部策略 日记本 时间表 地图 闹钟、手表和各种电子辅助物 分解法 修改外部环境 言语或视觉提示 思维障碍的康复训练 提取信息 排列顺序 物品分类 从一般到特殊的推理 问题及突发情况的处理 计算和预算 电脑认知障碍康复训练中的应用 作业应有稳定的、可被控制的难度 训练过程能培养患者的能力 指导语简明易懂 反应形式一致 内容与年龄相符 有馈方法患者乐于接受 记录能够保存 感知障碍的康复治疗 失认症的康复训练 失用症的康复训练 康复治疗 返回 单侧忽略训练法 提醒注意忽略； 站在忽略侧与患者谈话和训练； 对忽略侧给予触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激； 将患者所需物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取； 鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时用健手帮助患手向健侧翻身； 在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意； 阅读文章时，在忽略侧一端放上色彩鲜艳的标尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。 视觉空间失认训练法 颜色失认 面容失认 让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等 让患者按要求用火柴、积木、拼板等构成不同图案 垂直线感异常 Gerstmann综合征训练法 左、右失认 手指失认 失读 失写 触举失认(失实体觉)训练法 利用人的轮廓图或小型人体模型 刺激患者身体某一部分，让其说出该部分的名称 说出患者身体某一部分名称，让其刺激身体该部分 看图说明，让患者按要求指出身体的各部分和说出身体各部位名称 失用症的康复训练 结构性失用 运动失用 穿衣失用 意念性失用 意念运动性失用 行为障碍的康复治疗 创造适当的环境 药物治疗 行为治疗 对所有恰当的行为给予鼓励 拒绝奖励不恰当行为 不恰当行为发生后杜绝一切鼓励与奖励 不恰当行为发生后应用惩罚 极严重或顽固的不良行为发生后，给以患者所厌恶的刺激 康复治疗 返回 后遗症期康复 目标 使患者学会应付功能不全状况 学会用新的方法来代偿功能不全 增强患者在各种环境中的独立和适应能力 回归社会 康复治疗 返回 康复治疗措施 继续加强ADL的训练，提高生活质量 矫形器与轮椅的训练 继续维持或强化认知、言语等训练 物理治疗因子与传统疗法等 复职前训练 重点 颅脑外伤的概念 格拉斯哥昏迷量表 颅脑外伤的康复治疗原则 内部策略（PORST） 有机磷、一氧化碳；安眠药、酒精、吗啡等。 总的来说，颅脑疾病通过直接或间接损害大脑皮质或脑干网状结构，导致意识障碍；颅外病变则通过影响神经递质和脑的能量代谢而导致意识障碍。 常用的是英国Glasgow大学Teasdale和Jemmett两位医生于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale， GCS）。GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比