颅脑外伤患者的临床特点__培训课件.ppt

* * 3 原发性脑干损伤 占闭合性脑损伤2~5%，重型10~20%合并脑干损伤。 伤因与病理 直按损伤与间接损伤的机理。 病理改变常为挫伤伴灶性出血、水肿、软化。显维镜下可见脑干神经组织结构紊乱，轴突断裂。 * * 临床表现 意识障碍 瞳孔改变 眼球变化 锥体束征 生命体征改变 MRI明显优于CT * * 4 弥散性轴索损伤 伤因与病理 惯性力所致的弥散性脑损伤。 病理改变主要分布于脑的中轴部位：即胼胝体、小脑、脑干，多属挫伤、出血和水肿，镜下可见轴突断裂，轴浆溢出。 * * 临床表现 （1）伤后立即昏迷 （2）脑干损伤症状 （3）颅内压增高症状 (4)CT显示皮髓交界区、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围多个点、片状出血、水肿灶，MRI可提高小病灶的检出率。 * * 5 下丘脑损伤 伤因与病理： 多为惯性力所致弥散性脑损伤。 病理多为灶性出血、水肿、缺血、软化及神经细胞坏死，偶可见垂体柄断裂和垂体内出血。 临床表现： 意识或睡眠障碍；高热或低体温；水、糖、电解压紊乱；消化道出血或穿孔；急性肺水肿；呼吸循环紊乱等。 * * 二 继发性脑损伤 （一）颅内血肿 占闭合性脑损伤的10%，占重型脑损伤的40~50% 分类 按出血来源和部位分为硬膜外、硬膜下、脑内血肿 按血肿引起颅内压增高所需的时间分为急性、亚急性、慢性型 * * 1 硬膜外血肿 占颅内血肿25~30%。急性86.2% 、亚急性10.3%、慢性型3.5%. 形成机制 与颅骨骨折关系密切 脑膜血管或静脉窦破裂出血 板障出血 硬脑膜与颅骨分离 * * 临床表现 外伤史 意识障碍 ：“中间清醒期” 瞳孔改变 锥体束征 生命体征变化 颅内压增高的表现 * * 头颅X线片与CT * * 2 硬膜下血肿 占颅内血肿的50~60% （1）急性硬膜下血肿 约占硬膜下血肿的70% 。 出血来源： 复合性血肿多为脑挫裂伤致皮层血管破裂引起，亦可为脑内血肿破入硬脑膜下腔。单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致。 * * 临床表现 ①复合型： A 多数临床表现与脑挫裂伤相似，但进行性颅内压增高更显著，常表现为持续性昏迷进行性加重。 B 如脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度慢，则可有意识好转期。表现为亚急性病程。 ②单纯型：其临床表现与硬膜外血肿相似。 * * CT表现 * * （2）慢性硬膜下血肿 是一种特殊类型的颅内血肿，约占硬膜下血肿的25%。50岁以上老年人多见，仅有轻微的头部外伤或没有外伤史。 发病机制 尚不完全清楚。一般认为头部外伤是CSDH最常见的致病原因。 * * 临床表现 慢性颅内压增高的症状。 局灶症状与体征。 脑供血不全的症状 易误诊为神经管能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤。 * * CT表现 * * 3 脑内血肿 约占颅内血肿的5%。好发于额、颞（80%），常为对冲伤所致。 浅部血肿：血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，临床表现与急性硬膜下血肿相似 。 深部血肿：出血少，血肿小，临床表现缓慢。多见于老年人。 * * CT显示 * * 4 脑室内出血与血肿 约占重型脑损伤的7%，大多伴有广泛性脑挫裂伤，常合并有各种类型的颅内血肿。通常分为两种：（1）继发性脑室内出血与血肿；（2）原发性脑室内出血与血肿。 * * 临床表现：复杂、严重。 原发性脑损伤、脑水肿、颅内血肿的症状。 脑积水 往往以中枢性高热、呼吸急促、去大脑强直、瞳孔变化为主。 * * 5 迟发性外伤性颅内血肿 临床表现 常发生于伤后24h内，6h内最多见。 * * （二）外伤性脑水肿 是继发于脑损伤的一种脑实质反应性病理生理过程。可在伤后立即出现，逐渐加重，3~4天达高峰，7~14天逐渐消退。外伤性脑水肿通常为血管源性和细胞毒性脑水肿共存的混合性脑水肿，近年研究发现，自由基、钙超载、脑微循环障碍等因素与脑水肿的发生发展有关。 * * （三）外伤性急性脑肿胀 又称弥漫性脑肿胀（DBS），是在广泛的脑损伤之后出现的急性继发损害。青少年多见，常于伤后2~4小时或稍长时间内出现一侧或双侧脑组织广泛肿大。病情迅速恶化，处理困难，死亡率高达87.2%，其发生与消退较一般脑水肿迅速；CT示肿胀的脑白质CT值高于或等于正常；脑血流量明显增加；对激素治疗郊果差。这些特点明显有别于脑水肿。 总述 颅脑受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。 * * 谢谢！！！ * * * 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所