puyumin-胸片课件..ppt

1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确的影像学诊断。 3.对于肺能做出它的分叶与分段.并能结合CT做出真确判断。4.能对常见的病例做出诊断。 肺与纵隔的检查技术 X线检查：透视、拍片、体层、造影等 CT：平扫、增强、螺旋 MRI: T1、T2 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病 胸部的正常X线表现 是胸腔内外各种组织结构的综合投影 廓骨骼 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎 肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志 第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合 胸 膜 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm 水平裂：肺门向外下平第6后肋 肺野示意图 肺门 正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成 位于两肺中野内带第2-4前肋间 左侧比右侧高1-2cm 肺门结构—2 右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角 右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当） 左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点 肺纹理 肺纹理主要由肺动脉分支形成 观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法 肺叶 肺段 是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度. 肺叶-右上肺叶 肺叶-右中叶 肺叶-右下叶 肺叶-左上叶 肺叶-左下叶 上叶肺段 下叶肺段 肺实质与肺间质 肺实质 具有气体交换功能的肺含气间隙及结构 主要是肺泡及肺泡壁 肺间质 肺组织的支架结构 主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成 气管 宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）60—85度 支气管 左右侧支气管分支形式与 肺叶一致，了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置 主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级） 纵隔 分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大 六分区法 食管前缘、 气管心血管前缘 胸骨角与第4胸锥体下缘连线 纵隔分区 纵隔的变化 增宽 变窄 移位 局部包块 膈 内前侧高的圆顶状 右侧较高 一般位于第9-10后肋或第6前肋水平 呼吸幅度1-3（3-6）cm 与胸壁相交肋隔角 与心脏相交心膈角 膈（变异） 局限性膈膨升 波浪膈与梯状膈 正常胸部的MRI表现 主要显示纵隔内和肺门部的血管、支气管结构 正常胸部检查报告--1 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。 胸部疾病的基本影像表现 同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现 支气管阻塞及其表现 支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大 支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关 支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂——肺气肿 支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩——肺不张 肺气肿 直接征象 肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近） 肺纹理细、少 肺大泡 间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状 阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关 直接征象 肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升 肺实变 肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替 见于急性炎症、结核、肺水肿等 片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相 肺实变（图示） 增殖性病变（腺泡结节病变） 肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润 见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期 结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm 增殖性病变（图示） 肺肿块 肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹 直径20mm以上阴影 数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件 良性肺肿块（图示） 恶性肺肿块（图示） 空洞 肺组织坏死、液化后经支气管排出 空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质 厚壁空洞=壁厚大于3mm 多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等 癌性空洞：壁