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体检诊断学 咯血与呕血的鉴别 咯血：① 病因：肺结核，支气管扩张症，肺炎，肺癌，心脏病； ② 出血前症状：喉部痒感，胸闷，咳嗽； ③ 出血方式：咯出； ④ 血色：鲜红； ⑤ 血中混有物：痰，泡沫； ⑥ 反应：碱性； ⑦ 黑便：没有； ⑧ 出血后痰性状：常有血痰数日。 呕血：① 病因：消化性溃疡，肝硬化，胆道出血，急性糜烂出血性胃炎； ② 出血前症状：上腹不适，恶心，呕吐； ③ 出血方式：呕出，可为喷射状； ④ 血色：棕黑，暗红； ⑤ 血中混有物：食物残渣，胃液； ⑥ 反应：酸性； ⑦ 黑便：有； ⑧ 出血后痰性状：无痰。 心源性水肿与肾源性水肿鉴别 心源性水肿： 鉴别点：① 开始部位：从足部开始，向上延及全身； ② 发展快慢：发展较缓慢； ③ 水肿性质：比较坚实、移动性小； ④ 伴随病症：伴有心功能不全表现。 肾源性水肿： 鉴别点：① 开始部位：从眼睑、颜面开始延及全身； ② 发展快慢：发展常迅速； ③ 水肿性质：软而移动性大； ④ 伴随病症：肾病病征。 意识障碍的分度 临床表现： （1） 嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确； （2） 意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍； （3） 昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问 （4） 昏迷： ① 轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球 运动、吞咽反射存在； ② 中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动； ③ 重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失。 干、湿性啰音听诊特点和发生机制 干啰音（哮鸣音）： 机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生 湍流所产生的声音； 特点：① 持续时间较长； ② 带乐音的呼吸附加音，音调较高； ③ 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显； ④ 部位不固定，易变性； ⑤ 大气道的干啰音 喘鸣。 湿啰音： 机制：① 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音； ② 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产 生的爆裂音； 特点：① 断续而短暂，一次即连续多个出现； ② 吸气时或吸气终末时较为明显； ③ 部位比较固定和局限； ④ 大中小水泡音可同时存在； ⑤ 咳嗽或排痰后可减轻或消失。 第1心音（S1）和第2心音（S2）的区别 第1心音（S1）： 第2心音（S2）： 鉴别点：① 最响部位：心尖区； ① 最响部位：心底部； ② 声音强度：响； ② 声音强度：弱； ③ S1和S2间距离：较短； ③ S1和S2间距离：较长； ④ 与心尖搏动关系：一致。 ④ 与心尖搏动关系：不一致。 心脏杂音（cardiac murmurs）产生的机制 产生机制：各种原因使血流由层流变为湍流（骚动血流），进而形成旋涡（vortices），撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动而发出声音。 （1）血流速度加快，＞72cm/s时； （2）瓣膜口狭窄：① 器质性狭窄如MS、AS、PS等； ② 相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩大引起的瓣膜 口相对狭窄； （3）瓣膜口关闭不全：① 器质性关闭不全如MI、AI等； ② 相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室大引起的 TI等； （4）异常通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等； （5）