《COPD急性加重期治疗20100226.ppt

COPD急性加重期治疗 重庆呼吸专委会 COPD大课堂 Copyright ? 2010 重庆呼吸专委会 COPD大课堂 * 非典型致病原因 不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和RSV最常见。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 无创机械通气 纠正呼吸性酸中毒（PH升高，PaCO2降低） 降低呼吸频率 减轻呼吸困难 避免气管插管和有创呼吸机的使用 缩短住院天数 降低死亡率 注意: 掌握合理操作方法 提高患者依从性 从低压力开始逐渐增加辅助吸气压力 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 无创双正压通气的适应症 中至重度呼吸困难伴有辅助呼吸肌参与呼吸和胸腹矛盾运动 中至重度酸中毒（pH≤7.35）和/或高碳酸血症（PaCO26.0kPa，45mm Hg） 呼吸频率25次/分 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 无创双正压通气的禁忌症（续） 呼吸停止 气道粘液分泌物多而粘稠,引流不畅 嗜睡，神志障碍,精神异常，不合作的病人 胃肠术后,高误吸风险 循环不稳定（低血压、心律不齐、心肌梗塞） 头面部外伤、烧伤,固有鼻咽部异常 极度肥胖 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 有创机械通气 首先决定能否从有创机械通气中获益的因素 在决定终末期COPD患者是否使用机械通气时,应充分考虑到病情好转的可能性 家属的意愿及经济承受能力 强化治疗的条件(设备及医务人员)是否允许 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 有创机械通气的适应症 在积极药物和NIPPV治疗条件下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,呼吸道分泌物过多,出现危及生命的酸碱异常和/或神志改变时宜用有创机械通气治疗. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 有创机械通气的适应症（续） 呼吸停止 无创机械通气治疗失败 分泌物多而粘稠,引流不畅 嗜睡，神志障碍,精神损害 循环系统并发症（低血压、休克、心力衰竭） 其他并发症（代谢异常，脓毒血症，肺炎，肺栓塞） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 有创机械通气的指针 严重呼吸困难伴有辅助呼吸肌参与呼吸和胸腹矛盾运动 呼吸频率35次/分 危机生命的低氧血症（PaO25.3kPa,40mm Hg或PaO2/FiO2200mm Hg） 严重酸中毒（pH7.25）和/或高碳酸血症（PaCO28.0kPa，60mm Hg） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 其他治疗措施 注意补充营养 注意液体和电解质的平衡 对卧床、RBC增多及脱水，无论有无血栓栓塞性疾病，均应使用肝素治疗 注意积极的痰引流 识别和治疗伴随疾病(冠心病，糖尿病，高血压)及合并症