外科复习(fromLSH.docx

第一章、绪论外科疾病：指的是那些只有通过手术或手术修复处理才能获得最好治疗效果的疾病损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能感染：致病的微生物侵入人体，导致组织、器官的损害、破坏，形成局限的感染病灶或脓肿，往往需要手术治疗外科疾病的分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他第二章、无菌术无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的基本操作规范灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，达到临床无菌的要求简述无菌操作规则：p8～9第三章、外科病人的体液和酸碱平衡失调低渗性缺水的主要病因及治疗原则：主要病因：（1）胃肠道消化液持续性丢失（2）大创面的慢性渗液（3）应用排钠利尿剂时未补给适量钠盐（4）等渗性缺水治疗时补充水分过多治疗原则：（1）积极处理原发病（2）静脉输注含钠溶液或高渗盐水（输液原则；先快后慢，总输入量分次完成）p14补纳量计算公式低血钾症补钾方法跟注意事项补钾方法：分次补钾，边治疗边观察注意事项：静脉补钾缓慢滴注，不可静脉推注输入钾量控制在20mmol／h，在尿量大于40ml／h时才能补钾高血钾的治疗措施：立即停用一切含钾的药物和溶液促使k＋转入细胞内：输注5%碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖溶液及胰岛素口服阳离子交换树脂腹膜透析或血液透析静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml缓解k＋对心肌的毒性作用代谢性酸中毒的病因：、碱性物质丢失过多：经粪便、消化液丢失的　HCO3-超过血浆中的含量酸性物质产生过多：包括乳酸性酸中毒、酮体酸中毒等肾功能不全：肾小管功能障碍，内生性H+不能排出体外，或HCO3－吸收减少第五章、外科休克休克：是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征高排低阻型休克（暖休克）：属于感染性休克的高动力型，外周血管扩张，阻力降低,CO正常或增高，病人皮肤温暖干燥低排高阻型休克（冷休克）：属于感染性休克的低动力型，外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷休克指数：常用脉率／收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判断休克的有无及轻重。 0.5为无休克 1.0～1.5提示有休克，大于2.0为严重休克CVP:中心静脉压，代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值：5～12cmH2OSIRS：全身炎症反应综合征，是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破环的全身性炎症反应试述感染性休克的治疗病因治疗：原则是在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正以后，着重治疗感染补充血容量：首先以注输平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量控制感染：应用抗菌药物和处理原发感染灶纠正酸碱平衡：常伴有酸中毒，及早发现及早纠正。同时另一静脉通路滴注5%碳酸氢钠200ml心血管活性药物的应用：扩为主，缩扩结合，心衰时，强心为主皮质激素治疗休克时微循环三个阶段的病理变化特点及临床意义微循环收缩期：少灌少流，灌少于流。此时去除病因积极复苏，休克容易得到纠正微循环扩张期：少灌少流，灌多于流。此时微循环的特点时广泛扩张，病人血压进行性下降、意识模糊、发绀，酸中毒微循环衰竭期：不灌不流。不可逆性休克，易发DIC 、MODS休克病理上的改变微循环的变化：微循环收缩期、扩张期、衰竭期（同上）代谢改变：无氧代谢引起代谢性酸中毒、能量代谢障碍（微循环障碍＋肝代谢障碍＋代谢和能量不足）炎症介质释放和缺血再灌注损伤内脏器官继发性损害（肺、肾、脑、心、胃肠道、肝）休克病人临床常用检测指标及意义一般监测：精神状态：脑组织血液灌流和全身循环状态的反映皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志血压：稳定的组织器官灌溉压在休克治疗中很重要脉率：休克指数帮助判断休克的有无及轻重尿量：反映肾血液灌注情况特殊监测：中心静脉压CVP：反映全身血容量与右心功能之间的关系肺毛细血管楔压PCWP：反映肺静脉左心房和左心室的功能状态心排出量和心脏指数：反映正常人体供应与消耗之间的关系动脉血气分析：反映休克时酸碱平衡情况动脉血乳酸盐测定：估计休克及复苏的变化趋势胃肠黏膜内ph监测：反映组织局部灌注及供应情况＋发现隐匿性休克　DIC的检测休克治疗的原则和主要措施有哪些原则：尽早去除引起休克的原因；尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体正常的代谢 主要措施：一般紧急治疗、补充血容量、积极处理原发病、纠正酸碱平衡失调、血管活性药物的应用、DIC的治疗、皮质类固醇药物的应用第六章、麻醉麻醉：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术无痛的