临床执业医师输卵管结扎术.doc

临床执业医师——输卵管结扎术 　　输卵管结扎绝育，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等，但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种，后者操作较困难，已较少应用。有人报道手术失败率为4.87～7.08%. 　　一、适应症 　　（一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。 　　（二）因病不宜再妊娠者。 　　二、禁忌症 　　同人流术。对手术有顾虑者，术前必须做好细致的解释工作，顾虑消除后，方能手术。 　　三、手术时间 　　（一）月经干净后7天以内。 　　（二）产后3日内进行较好，因此时子宫位置高，寻找输卵管较易。 　　（三）在人流、小型剖宫取胎的同时。 　　检查盆腔无异常者，均可手术。 　　四、术前准备 　　详细询问病史，行全身及妇科检查，必要时作血、尿常规和肝、肾功能检查，准备腹部及会阴皮肤。 　　五、手术步骤 　　排空膀胱后取平卧位，腹部皮肤常规消毒，局麻及（或）针麻。 　　（一）切口　产后手术时，可在下腹正中低于宫底约2～3cm处作一长2～3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在耻骨联合上方2～3cm片段和一长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。 　　图191 腹壁切口及取输卵管法 　　（二）牵出输卵管　进腹腔后，用小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位（图191），夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端（图193）后才能结扎，以防误扎。如在产后手术，可将宫体推向一侧，以利寻夹输卵管。平时手术，有时子宫位置较深，可由助手在阴道后穹窿将子宫托起，以便操作。寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时，可轻轻塞入一纱布，将其推开。 　　近多有用“指板法”取管者，熟练后可较快取出输卵管，系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔，扪到输卵管后将之夹出（图192）。 　　图192 指板取管法示意图 　　（0层壁切口示意） 　　图193 牵出输卵管，显露伞端 　　（三）结扎方法 　　1.压挫结扎法（图194） 　　用组织钳提起输卵管壶腹部（避开血管），以小止血钳在距提钳约1cm处压挫数次后，用中号丝线分别缝扎输卵管之两压痕处，然后围绕二结再扎一道。线要扎紧，但勿将管勒断。最后在距线结约0.5cm处将输卵管剪除（图194）。仔细检查断端无出血及卵巢无异常后，将输卵管送还原位。同法处理对侧后关腹。 　　2.管心或浆膜下结扎法（图195） 　　用两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜，注意避开血管，在此段浆膜下注入生理盐水2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的浆膜上作一长约2cm切口，用蚊式止血钳游离出输卵管，以细丝线结扎后剪去一小段，再以细丝线连续缝合浆膜，将输卵管近侧残端包埋于浆膜内，远侧端留置浆膜外，检查无出血后送回腹腔。同法处理对侧。 　　腹壁缝线4～5日后拆除。也可用00号肠线行皮内缝合，勿需拆线。 　　图194 缝扎与切断输卵管 　　六、并发症的防治 　　（一）近期并发症 　　1.感染　可因消毒不严、单纯图快、止血不全、操作粗暴造成过多组织创伤、或因适应症掌握不当等引起，必须注意预防。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。 　　2.脏器损伤　主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。 　　3.出血及血肿　多因止血不彻底，可发生在腹壁及输卵管系膜内。术中应严格止血，术后注意观察。 　　（二）远期并发症 　　1.月经异常　少数受术者术后可出现月经异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时可酌情治疗。 　　2.肠粘连　多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按外科原则处理。 　　3.神经官能症　多因思想顾虑，对手术不理解以及精神因素等作用引起，需进一步耐心细致地做好解释及思想工作，使恢复正常。 　　图195 输卵管管心抽出结扎法 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供