乡镇卫生院等级评审标准.doc

甘肃省等级乡镇卫生院评审标准 （试行） 甘 肃 省 卫 生 厅 二OO九年二月 甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行） 说 明 一、全省乡镇卫生院评审分为一级甲、乙、丙三等。 二、否决条件：此部分共有8条指标，被评审卫生院有一项不达标，取消当年评审资格。 三、为便于评审，实行1000分制考评，其中：基本要求（110分），公共卫生（450分），基本医疗（320分），保障措施（120分）。 四、根据评审，考评在850分以上（含850分）的可评为一级甲等卫生院，小于850分大于700分（含700分）可评为一级乙等卫生院，小于700分大于600分（含600分）的可评为一级丙等卫生院，小于600分的乡镇卫生院，不能评为等级卫生院。 五、评审时，按标准要求扣分，所有项目以本项分值为底线，扣完为止，不倒扣分。 六、评审工作四年为一个周期，评审标准由省卫生厅负责解释。 评审标准目录 第一部分 否决条件……………………………………………………………4 第二部分 评审标准……………………………………………………………6 第三部分 评审参考标准…………………………………………………….16 第一部分 否决条件 编号 项目 内容 方法 结果 是否达标 1 依法执业 遵守《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国中医药条例》、《医疗事故处理条例》《乡村医生从业管理条例》《医疗机构管理条例》、《艾滋病防治条例》、《计划免疫条例》、《护士条例》、《处方管理办法》及《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律、法规 1、查学习法律法规知识记录。 查阅核对《医疗机构执业许可证》正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录等） 2、查私自组织血源、采集血液 3、重点查使用非执业卫生技术人员从事诊疗护理工作 4、有无超范围执业 符合□不符合□ 是□ 否□ 2 人员编制 1、按辖区人口计算0.91.1 ‰ 2、最小的卫生院人员不少于6人，其中卫生技术人员不低于全院职工总数90% 查编制文件和职工花名册 1、卫技人员 人 2、防保人员 人 3、工勤人员 人 是□ 否□ 3 人员工资全额拨付 卫生院在编人员工资是否为全额财政拨款 查工资拨付凭证和职工工资发放花名册 是□ 否□ 是□ 否□ 4 乡 1、严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制、告知制和“一免四减”等优惠服务措施。 2、实行门诊、住院医药费用垫付直报制 在卫生院现场查看落实情况 是□ 否□ 是□ 否□ 6 中医药 1、设中医科 2、设中药房 3、至少有1名中医类别执业医师 查看资料 1、是□ 否□ 2、是□ 否□ 3、是□ 否□ 是□ 否□ 7 行风建设 患者综合满意度≥85% 职工综合满意度≥85% 各发放10份满意度调查表 合格□不合格□ 是□ 否□ 8 重大事件 医院评审当年度发生下列事件之一者： 1、医疗事故：经鉴定发生二级及以上完全或负主要责任的医疗事故 2、因管理原因导致火灾、爆炸等重大刑事案件 3、市以上卫生主管部门通报的重大事件 查相关资料 1、是□ 否□ 2、是□ 否□ 3、是□ 否□ 是□ 否□ 第二部分 评审标准 内容 项目 内容 分值方法扣分得分 达不到标准各扣2分 2、房屋与病床 现场查看 达到标准得满分，①②项不达标者各扣3分 ③项不达标扣1分 3、设备（47分） 1、必备设备 急诊抢救箱、洗胃机、电动吸引器、高压灭菌器、B超、100~200mA X光机 现场查看 每缺一件设备扣2分 2、其它设备 供氧、综合手术床、乙种手术刀包、产床、妇科检查床、阴道检查器械、新生儿保温箱、新生儿复苏囊、新生儿体重计、恒温箱离心机双目显微镜、 3、附助设备 救护车或摩托车1辆、有条件的设置取暖锅炉1套。 2 现场查看 缺一项扣1分 4、医疗设备使用与维修 查看医疗设备有无完整的使用和维修记录、档案 ，设备完好率不低于95%，急救设备完好率100%， 4、科室设置 2、诊疗科室 急救室、内科、外科、妇产科、儿科、中（藏）医科、中西药房、手术室、放射室、化验室、功能检查室、处置室（治疗室）、产房（待产室）、病房 3、其他科室 培训室、信息统计（资料室）、供应室 5、人员结构与岗位