现场流行病学调查步骤12.ppt

现场流行病学产生的背景 现场流行病学 140多年前，John Snow对伦敦霍乱暴发进行了开创性的流行病学研究，他使用病例分布的标点地图法，在病原不明的情况下通过现场调查分析，首次提出了“霍乱是水介传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行。 此后流行病学工作一直围绕着“到现场去解决现实的公共卫生问题”这一主线。 现场流行病学 Jenner发明牛痘接种方法 Doll和Hill调查证明吸烟为肺癌发生的危险因素 Gajduseik发现Kuru病的患者与食人肉葬仪有关 这些都是长期深入现场调查研究的结果 现场流行病学 伍连德博士对东北三省鼠疫大流行的调查处理和控制 何观清教授对热带病传播的科学论证 王选民教授等证实三带喙库蚊为日本乙型脑炎的主要传播途径 也是建立在现场认真观察的基础上。 现场流行病学概念 流行病学现场调查：涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念。 现场调查：作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法。 现场流行病学调查：是主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念。 现场流行病学的关键词 公共卫生事件包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件 传染病暴发 疾病流行 食品中毒 职业中毒 伤害 疫苗和药物不良反应 生物恐怖 灾害 社会动乱的相关公共卫生问题 聚集：指疾病在时间和空间分布中存在密集不均的现象，如传染病存在的家庭聚集性等。疾病的地区聚集性如患病或死亡频率明显高于周围地区的情况称为聚集性.疾病呈聚集性可提示局部地区环境中存在致病因子 。 开展现场调查准备工作 科学知识准备和调查方法准备 疾病或病原知识，主要危险因素、传播途径等 咨询实验室专家 个人防护 现场工作计划 管理协调和后勤的准备 团队管理 多部合作 信息交流计划 后勤保障准备和计划 确认暴发的存在 开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 聚集是不是暴发？ 病例是否同质----可能是散发或不关联的病例 是否高于预期 高于预期是否是虚假报告导致的 是否是人群迁移导致（旅游胜地） 有时即便单个病例或未高于预期也调查 疾病严重程度 问题有进一步扩大趋势 控制措施的可行性、可利用的调查资源 公众的关注 政治因素 核实诊断 常与上两步结合开展 确保疾病或症状体征描述正确 确保排除实验室错误诊断的影响 检查临床发现和实验室检测结果 访谈病例 做临床表现频数表以检验与诊断的一致性 建立病例定义 用来分辨个体是否具备所研究的某种健康状态 可以用时间、地点等去限制 通常不包括要评估的假设 与临床表现 实验室检测的关系（usually） 疑似病例或可能病例是可以持续存在的 没有必要实验室诊断 医师不送检标本 早期有哪些信誉好的足球投注网站病例定义不特异，强调敏感 新发病原，早期定义强调特异 建立病例定义 病例定义包括四项因素 患者的时间、地点、人间分布特征 临床表现和实验室信息 病例定义 确诊病例（confirmed case）：2000年5月1－30日住在**县的发烧并有皮疹的某学龄儿童麻疹IgM阳性血清； 可能病例（probable case）：2000年5月1－30日住在**县的发烧并有皮疹的学龄儿童； 疑似病例（possible/Suspect case）：2000年5月1－30日住在**县的发烧的学龄儿童。 伤寒病例的时间分布情况（n=141）喀什莎车县，2010年7月22日-8月6日 莎车县艾里西湖镇 2010 年伤寒病例发病曲线 莎车县伤寒病例职业分布 艾里西湖镇伤寒病例年龄别罹患率 病毒性脑膜炎病例的入院时间分布 (n=416) 塞浦路斯，1996年7月 5日 –11月5日 病毒性脑膜炎住院病例的年龄分布 (1/10万)，塞浦路斯，1996年7月 5日 –11月5日 提出假设 一起食源性疾病的食物罹患率分析 案例 某区某村由于水源污染造成痢疾暴发 事件概况 1997年4月21日至5月5日，在某区某乡某村发生了一起痢疾暴发疫情，共发生病例80例，罹患率19.7%，死亡2例，病死率2.5%。经调查确定是一起由水源污染所造成的菌痢暴发，采取有力措施后控制了疫情。 事件发生经过 1997年4月29日某乡卫生院报告近日连续发现7例痢疾病人，市、区卫生防疫站立即到现场调查。 发现病人均集中在一街区， 首例病例为一外来的2岁男孩，4月21日发病，体温37.5℃，腹泻先水样便后脓血便，22日上午到卫生院就诊，服药不见好转，下午体温达39℃，又到某医院看病，未开新的药，回家后于23日凌晨死亡。 在调查中还发现有一本村89岁老妇，在4月24日发病，有吐泻症状，未就诊，自服药不详，5月5日死亡。