于尔辛医案原发性肝癌等.docx

?于尔辛医案原发性肝癌等李╳╳，男性，38岁患者右上腹部疼痛数月，伴胃纳差。一月前经同位素扫描及超声波检查，证实肝内巨大占位病变，曾行剖腹探查术，发现肝区有两个大的癌肿，大者约8cm直径、小者约5cm直径，跨于两叶间，未能切除。术后病理示：混合细胞癌。术后予放射治疗，病人体质甚差，消瘦明显。中医辨证为该患者手术探查及放射后，阴津耗损，胃气受伤。治以养阴生津，同时予芳香消导之品，以生发胃气。太子参15g 麦冬10g 五味子5g 生地15g 茅根、芦根各30g 藿香3g 佩兰3g 八月札30g 佛手5g 生山楂10g 炒谷芽、麦芽各15g服药一月后，病人体质逐渐恢复，舌红转淡，肝痛消失，纳谷不香，再以原方继服半月。舌苔舌质转为正常，脉濡，主诉已无不适。考虑病虽为肝癌，病机则在脾，予中药治本，予健脾理气中药，同时少予软坚之品。党参15g 白术10g 茯苓15g 八月札30g 神曲10g 生山楂10g 炒谷芽、麦芽各10g 石燕30g 鳖甲30g患者长期服用以上中药，癌肿控制良好，无复发和转移征象，2年后恢复劳动。仍服中药，门诊随访。17年后肝癌又告复发，黄疸出现，终因肝癌、伴消化道出血而死亡。按：笔者体会，肝癌虽病在肝，但从辨证分析，肝癌患者的证候均属脾胃病，又古代学者亦以腹部肿块、上腹疼痛。癌性发热，以及腹水，黄疸等辩为脾胃病变，并有治而获救的病案。以脾胃理气法治疗肝癌，十之七八有效。?案2、甲状腺癌叶╳╳，女性，80岁患者因双颈淋巴结肿大，拟诊：甲状腺癌。因年迈体弱，伴心脏病，不宜手术，予放射治疗。一年后胸片提示：两肺见多发转移灶。在外院行同位素131I治疗。病人同位素反应较大，胃纳不佳，恶心，乏力，大便秘结，舌红，少津，脉细弦。中医辨证为气阴两虚，治以益气养阴，佐以软坚散结。太子参15g 天花粉30g 黄芪15g 五味子10g 夏枯草10g 石斛15g 海浮石30g 生地15 g 鳖甲30g 山慈菇10g 望江南15g 合欢皮12g 远志5g 半夏12g 六曲15g 生山楂15g患者系高龄，本亦体虚衰弱，加之行放射治疗及同位素放射治疗，阴液受损，故出现便结、舌红少津。肺病日久阴肺耗损，肺气不足，且子病及母，脾脏必虚，此出现胃纳减退、恶心、乏力诸症。予上方药加减长期服用，期间适当调整用药。头昏、脑梗塞加用天麻、钩藤、石决明、菊花，平降肝阳，疏通络脉。痰内带血加用花蕊石、仙鹤草、藕节，收敛止血。该病例服中药6年余，随访病情稳定，症状改善。按：本例老年肿瘤患者，虽经内外放射治疗，但病者体力不支，况且出现两肺广泛肿瘤转移，真是雪上加霜。故予中医中药调治，经辨证为气阴虚损，以益气养阴，扶助正气、恢复体质。佐以软坚散结、控制肿瘤的发展。老年患者持续多年服用中药，病情基本稳定。?案3、食道癌黄╳╳，女性，71岁患者因吞咽梗阻4月余，食道片示：颈下段食道局部肿胀，伴充盈缺损约5cm，涂片找见癌细胞。食管镜示：食道上段肿瘤，病理未见肿瘤细胞。胸科医院查纤维食道镜示：食道贲门部息肉。1986年5月30日初诊：患者吞咽有梗阻感，咽部不适，胸背部疼痛，舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。证为气滞痰结，气痰互阻。治疗予开郁降气，化痰散结。党参30g 半夏9g 旋覆花20g 代赭石15g 降香9g 石见穿30g 牛膝10g 六曲12g 山楂15g 藿香佩兰各5g 竹茹9g 陈皮9g气痰互相膈咽不畅，气滞则胸背疼痛，气不降则咽梗作塞，津液不布，灼而成痰，故以上方开郁顺气，化痰，解毒散结。患者服上中药年余，复查食道片示：下颈段食管癌（增生型）可能大。食道镜示：颈段食道乳头状腺瘤。故予放射治疗。经放疗后病人仍吞咽时胸背疼痛，口干、肢软，苔薄津少，脉滑，胃脘不适，大便次数多，便溏。食道癌是气血痰交结为病，初起痰气交阻，日久瘀血内结，而食道癌放疗后常表现为伤津和内热炽热，该病人高龄精枯阴伤，脏腑虚弱，气血亏损。经放疗后伤津阴损更甚，加之脾胃虚弱。故予健脾益气，滋阴补肾治之。黄芪30g 党参30g 苍术、白术各10g 茯苓30g 砂仁（后入）3g 淮山药15g 炒扁豆15g 生地15g 石斛15 天花粉15g 杜仲15g 米仁30g 怀牛膝10g加减用药：气管炎、咳嗽加莱菔子5g 白芥子3g 地龙10g；“小中风”头昏、肢麻加天麻12g 枸杞子15g 菊花9g 桂枝5g 丝瓜络6g；下肢浮肿加车前子包15g 赤小豆30g 茯苓皮30g患者自发病起，长期服用中药达8年余，病情基本稳定，治疗中曾出现咳嗽，查胸片未见肺部转移灶。经中药调治，上述不适症状均明显改善，故继用中药治之。?案4、肺癌王xx，，男性，66岁患者体检发现右上肺阴影，伴痰血2月余。经肺部分层片、MRI检查提示：右上肺癌可能性大。于90年6月8日在外院作肺右上叶切除术。病理示：右上尖后段腺癌，侵及后叶背段，右主支