伤寒名医验案精选哈哈完善整理.doc

伤寒名医验案精选 哈哈完善整理 1、桂枝汤 【方药】 桂枝三两(去皮）（9克）芍药三两〈9克）甘草二两（炙)（6克）生姜三两(切）（9克）大枣十二枚(擘）（3枚） 【煎服】 上五味，叹三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥， 停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽。病证 犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法:水煎两次温服〉。 【原文】 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬嗇恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12) 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15) ，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24) 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法,(25) 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53) 病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其 时发汗则愈，宜桂枝汤。(54) 伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者， 宜桂枝汤。（95) 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（230) 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276) 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 【解说】 本证为营卫、气血、阴阳、表里不和之证，临床以汗出、畏恶风寒、脉弱为主要见证。使用桂枝汤在于调和营卫阴阳，通彻表里上下，其特征是：调和营卫，发汗而又止汗。桂枝证因营弱卫强 而发，以卫气不共荣气谐和故尔。营阴内弱，不济卫阳，则卫气不和，失于温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合之功，于是汗出、畏 寒、脉缓弱诸症迭现，用桂枝汤以尽调和营卫之能事。方中桂枝辛温，通阳助卫;芍药酸寒，益阴敛营。且桂得芍之酸而不过散，芍得桂之辛而不阴凝;生姜辛散，佐桂枝守外;大枣甘缓，助芍药济内； 甘草甘平，走卫而温，入营而滋，调和诸药。是方酸辛合用，寒温一统，刚柔相济，发汗中寓敛汗之意，和营中有调卫之功。俾营卫一和，则肌腠解利，于是外邪得汗而解，汗出因和而止。对此,《汤液本草》如是说;用桂枝发其汗，此乃调其营气则卫气自和，风气无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗止，非桂枝能闭汗孔也。(2）调和阴 阳，解表而又治里。《类经》指出：入身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即营卫，营卫即血气。凡病，无论表证、里证，都是阴阳失调的结果，其治疗总是谨察阴阳所在而调之，以平为期。桂枝汤调和营卫，是以调理阴阳为本。其内含桂枝甘草汤，以辛甘化阳；又有芍药甘草汤，而酸甘化阴。阴阳和，则表里皆和。故桂枝汤不但疗外感， 而且治杂病，正如徐灵胎所说：此汤表证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳。(3)调理脾胃，顾护后天之本。方中桂、姜、枣， 草均为食品调料，有健脾开胃之功效。脾胃为后天之本，生化之源， 桂枝汤于调理脾胃中以达调理营卫阴阳之目的。正如章虚谷说： 此方立法，从脾胃以达荣卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血， 故无论外感、内伤，皆可取法以治之，，。 刘渡舟教授指出：《伤寒论》在治法上确立了两个前提，一个叫阴阳自和，一个叫保胃气，存津液。而这两个前提皆内涵于桂枝汤中，可见，张仲景将本方列于众方之首，柯韵伯称之为群方之魁，实属当之无愧。 本方临床运用十分广泛，不论中风、伤寒、杂病，凡属营卫失调，阴阳不和而见汗出、畏恶风寒、脉弱等症，皆可用之。使用桂枝 汤还当注意以下几点1〕桂枝与芍药用量应一致相等，凡增减桂枝或白芍用量，都会改变本方治疗范围；（2)如用桂枝汤取汗，须啜热粥助之，既益汗源，又防伤正；（3）发汗不可令如水流漓，以微微有汗为佳；（4)伤寒表实证及温热病，禁用本方。 【运用】 一、营卫不和 刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。 服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。 按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将