住院医生宝典(精提).doc

住院医生baodian 循环、血液系统： 心率快―― (1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为 2cm，可用 2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过 高――喘定 1 支入壶+速尿 1/2-1 支入壶，半小时后测中心静脉压。 2. 升血压―― (1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺 6 支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9 支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成 50ml 液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重 1～5μg/㎏，10 分钟内以每分钟 1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注 5 分钟内起效 可再加 NS 49ml+去甲肾上腺 1ml 2ml/h ! (2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共 50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时 多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共 50ml) 2-20ml/小时 去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共 50ml) 2-8ml/小时 3.快速降血压―― (1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20 分钟达到最高值， 服用间隔大于 4 小时） (2). 压宁定 25mg/5ml(1 支)×10,0.6ml/h 泵入.5 分钟内见效。标准用法：可加入 20ml 注射液(相当于 100mg 乌拉地尔)，再用上述液体稀释 到 50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升 4mg 乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟 2mg，维持速度为 每小时 9mg。 4.输白蛋白―― (输血前用苯海拉明 1 支肌注)贝林 10g/50ml（一瓶）（等同于 200ml 血浆,保留 180ml 水） ivgtt 输血浆 200-400ml（输血、血浆后用生理盐水 250ml 冲）半小时后 20mg 速尿（水肿较重时） 5．止血— (1).立芷雪 1ku im（15-25 分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10 分钟后起效）。如术前 PT+APTT 延长，术前一天晚肌注一支. (2)..垂体后叶素 6 单位先入壶，再泵入 250ml 糖/12 单位 8 小时*3（持续 24 小时） 或者 先入壶，再 500/40 单位静滴 . (3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再 24 小时泵 6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强） (4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水 6.血小板过高— 阿司匹林肠溶 1 片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1 支) ih qd 7.骨科术后防止血栓形成— 法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid 8.化疗后白细胞低— (1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用 3 天。白细胞计数 1 万以上时，停止给药。 (2).升白胺（小檗胺）28mg(1 片)×4 po tid 9.补充胶体渗透压— 万汶（130/0.4,应急为 50ml/kg/d,一般最大为 33ml/kg/d） or 佳乐施（琥珀酰明胶注射液） 500ml×1－4 袋 ivgtt. 10.DIC―― 普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt 11.术后（外伤后）消肿―― (1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4 片 po，饭前 tid ×7 天（术前 1－3 天，术后 10－14 天，急性外伤水肿 期效果好） (2).迈之灵 150mg×2 片 po bid×20 天 (3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd×7 天 呼吸系统： 1．刚开始咳嗽，痰少―― 雾化吸入 0.9%NaCl 20ml 糜蛋白酶 8ku（2 支） 沐舒坦 1 支 庆大霉素 8 万 u(16 万 u) 地塞米松 5mg or 0.9%NaCl 10－20ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1 支（0.5mg2ml）吸入 止咳(干咳)―― (1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分 2 次喝。 (2).(枸橼酸)喷托维林片 25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因 1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用) 2.平喘―― (1).氨茶碱 250mg/支+ NS 100ml 静点 (2)