神经病学讲稿第三讲.ppt

神经系统疾病 常见症状 失语症、失用症、失认症 视觉障碍和眼球活动障碍 眩晕和听觉障碍 晕厥和痫性发作 意识障碍 感觉障碍 瘫痪 不自主动作 共济失调 第一节 意识障碍 什么是意识 在哲学中，意识这一概念是指与物质和存在相对立的东西。它包括了人们所说的精神、思想、感觉、经验等所有主观形式的东西。通常使用“意识形态”一词来描述。 什么是意识 在心理学中，意识是指人类心理活动的自觉性和主动性。这就是说，人可以借助语言把自己和环境区分开来，进而认识自身与环境的关系。 什么是意识 　　 在医学中意识是大脑的高级功能。是人类感知内外环境的变化、形成印象、并与过去类似的经历产生联系、进行比较、作出判断、确定其意义，这种机能状态就是意识。思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现。 什么是意识 人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分。 觉醒状态 人的清醒程度或清晰度； 意识内容 人对自身和环境的理解程度。 通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即觉醒状态的障碍程度而言。 意识的解剖和生理基础 意识活动的解剖和生理基础是特异性和非特异性上行投射系统，前者是各种感觉传导通路的总称，后者包括脑干网状结构的上行激活系统和抑制系统，它们与大脑皮层的完整功能共同来实现意识活动。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作用；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层下的活动。 意识障碍 目前临床上对于意识障碍的描述用词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。 意识障碍的程度 嗜睡——轻度意识障碍 昏睡——中度意识障碍 昏迷——重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 嗜睡 程度最浅的一种意识障碍； 睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时即可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令。停止刺激后患者又继续入睡。各种生理反射存在。生命体征无改变。 昏睡 较嗜睡更深的意识障碍， 一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，回答时含混不清，常答非所问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。各种反射活动存在。 昏迷 定义：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态。 对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知；可有无意识的自发活动；任何刺激均不能被唤醒。 按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。 浅昏迷 睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的活动。疼痛刺激可见有回避动作和痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等； 脑干反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在； 体温、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。 中昏迷 对外界一般刺激无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。 眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸节律紊乱， 脉搏血压也可有改变。 深昏迷 对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛。 眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射等全部消失。 可有呼吸不规则、血压下降。 意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊 谵妄状态 意识模糊 为意识水平下降的一种状态。病人基本的反应、简单的精神活动仍然保持，但病人对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退，对周围事物的理解和判断失常，表现在对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 谵妄状态 　意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。 特殊类型的意识障碍 去皮层综合症 无动性缄默症 持续性植物状态 去皮质综合症 大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，皮质下结构的功能仍然存在；　 意识丧失而睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。 病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但是眼球不能够随光线或物体刺激产生有意识的反应。光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射均存在，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。 上下肢均为伸性强直者称为去脑强直。 上肢屈曲，下肢伸直称为去